脳血管性認知症について正しいのはどれか。2つ選べ。

1. aa　50 歳台では発症しない。
2. bb　運動障害を伴うことが多い。
3. cc　脳梗塞の初回発作では生じない。
4. dd　頭部MRI・MRA 画像では異常を認めない。
5. ee　脳血流SPECT における血流分布異常は特定のパターンを示さない。

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正解b（運動障害を伴うことが多い。）、e（脳血流SPECT における血流分布異常は特定のパターンを示さない。）

解説

血管性認知症は、脳梗塞や脳出血、白質病変などの脳血管障害で起こる認知症。病変の場所と広がりで症状も画像も変わるので、運動障害を伴いやすく、血流低下の分布も一定しない。

a

a　50 歳台では発症しない。

脳血管障害があれば50歳台でも起こる。年齢で否定することはできない。

b

b　運動障害を伴うことが多い。正解

多発梗塞や白質病変で、歩行障害、片麻痺、偽性球麻痺などの運動障害を伴いやすい。

c

c　脳梗塞の初回発作では生じない。

視床や角回などの重要な部位の梗塞では、1回の発作でも認知症が起こる（strategic infarct dementia）。

d

d　頭部MRI・MRA 画像では異常を認めない。

MRIで多発ラクナ梗塞や白質病変などの血管病変を認めることが、診断の根拠になる。

e

e　脳血流SPECT における血流分布異常は特定のパターンを示さない。正解

血流低下は病変に応じた斑状の分布になり、Alzheimer型の頭頂・側頭葉やLewy小体型の後頭葉のような決まった形をとらない。

参考書「認知症の鑑別」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」A問題 13。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。