36 歳の女性（2妊0産）。妊娠36 週4日、腹痛を主訴に来院した。来院時、身長 152 cm、体重68 kg。体温36.8 ℃。脈拍110/分、整。血圧162/108 mmHg。腹部は硬く、子宮口は6cm 開大、腟内には凝血塊が認められた。超音波検査で児の推定体重2,300 g、胎盤の厚さは7cm であった。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 13）を別に示す。適切な対応はどれか。

1. aa　緊急帝王切開
2. bb　止血薬点滴静注
3. cc　子宮収縮薬点滴静注
4. dd　副腎皮質ステロイド筋注
5. ee　硫酸マグネシウム点滴静注

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正解a（緊急帝王切開）

解説

妊娠36週で、血圧162/108 mmHgと高い妊婦が腹痛と性器出血を起こし、子宮は板のように硬い（板状硬）。超音波で胎盤の厚さが7 cmあり、胎盤の後ろに血腫がたまっていると考えられる。常位胎盤早期剝離で、高血圧はその大きな危険因子。

胎盤がはがれると胎児への酸素供給が断たれ、胎児心拍数陣痛図でも基線細変動が乏しく、子宮収縮に遅れて心拍が下がっている。母体もDICに進みやすく、児が生きていれば急速遂娩を行う。初産で子宮口が6 cmでは経腟分娩までまだ時間がかかるため、緊急帝王切開で娩出する。

a

a　緊急帝王切開正解

最も早く児を娩出でき、胎児と母体の両方を救う。

b

b　止血薬点滴静注

止血薬では剝離は止まらず、胎盤と児の娩出が止血につながる。

c

c　子宮収縮薬点滴静注

子宮収縮薬で収縮を強めると、すでに酸素の足りない胎児をさらに悪くする。

d

d　副腎皮質ステロイド筋注

ステロイドの筋注は、34週未満の早産が予想されるときに胎児の肺成熟を促す。

e

e　硫酸マグネシウム点滴静注

硫酸マグネシウムは子癇の予防や治療に使う。

参考書「前置胎盤・常位胎盤早期剝離」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」A問題 42（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。