116A67第116回 医師国家試験 A問題 67
44 歳の女性。人間ドックで肝機能障害を指摘され来院した。輸血歴、飲酒歴、家族歴に特記すべきことはない。眼球結膜に黄染を認めない。血液所見：赤血球 496 万、Hb 14.8 g/dL、Ht 44 %、白血球5,200、血小板25 万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 26 U/L、ALT 32 U/L、ALP 238 U/L（基準38〜113）、γ-GT 266 U/L（基準8〜50）。免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性。肝生検組織の門脈域のH-E 染色標本（別冊No. 26）を別に示す。予想される血液検査値はどれか。2つ選べ。
- a IgM 高値
- b 胆汁酸低値
- c 総コレステロール低値
- d 抗ミトコンドリア抗体陽性
- e α-フェトプロテイン〈AFP〉高値
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正解a（IgM 高値）、d（抗ミトコンドリア抗体陽性）
健診で見つかった中年女性の肝機能障害で、AST・ALTはほぼ正常なのにALPとγ-GTが高い胆汁うっ滞型。肝炎ウイルスは陰性。肝生検では、門脈域の小葉間胆管のまわりにリンパ球が密に浸潤し、胆管の上皮が傷ついている。
原発性胆汁性胆管炎（PBC）の、慢性非化膿性破壊性胆管炎の像。中年女性に多い自己免疫性の病気で、抗ミトコンドリア抗体が高率に陽性になり、IgMも高くなる。胆汁がうっ滞するので、血中の胆汁酸や総コレステロールは上がる。治療はウルソデオキシコール酸。
PBCでは血清IgMが高くなる。
胆汁がうっ滞すると、胆汁酸が血中にたまって上がる。
胆汁うっ滞ではコレステロールの排泄が減り、総コレステロールは上がる。
PBCの約9割で陽性になり、診断の大きな根拠になる。
AFPは、肝細胞癌や、肝炎のあとに肝細胞が再生するときに上がる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」A問題 67（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。