5歳の女児。3日前からの高熱を主訴に母親とともに来院した。咽頭痛と食欲低下を認めるが、咳嗽や鼻汁は認めない。体温39.6 ℃。脈拍120/分、整。呼吸数 28/分。SpO2 100 %（room air）。活気良好。顔色良好。眼球結膜に軽度の発赤を認める。咽頭の発赤を認め、口蓋扁桃に白苔の付着を認める。両側の頸部に径1.5 cm のリンパ節を4個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。可能性が高い疾患はどれか。3つ選べ。

1. aa　川崎病
2. bb　溶連菌感染症
3. cc　EB ウイルス感染症
4. dd　アデノウイルス感染症
5. ee　パルボウイルスB19 感染症

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正解a（川崎病）、b（溶連菌感染症）、c（EB ウイルス感染症）

解説

高熱、咽頭の発赤と口蓋扁桃の白苔、両側の頸部リンパ節腫脹がある。咳や鼻汁がないことは細菌性を思わせるが、小児の白苔を伴う扁桃炎は溶連菌のほか、EBウイルスやアデノウイルスでも起こり、見た目だけでは区別できない。

眼球結膜の発赤は、アデノウイルス（咽頭結膜熱）にも川崎病にも合う。川崎病は発熱早期には主要症状がそろわないことがあり、経過を追う。厚労省は、パルボウイルスB19以外の4疾患から3つを選んだ組合せを、どれも別解として認めている。

a

a　川崎病正解

発熱、眼球結膜の充血、頸部リンパ節腫脹は川崎病の主要症状にあたる。

b

b　溶連菌感染症正解

咳や鼻汁がなく高熱と扁桃の白苔があり、迅速抗原検査で確かめる。

c

c　EB ウイルス感染症正解

伝染性単核症は白苔を伴う扁桃炎と両側頸部リンパ節腫脹が特徴で、肝脾腫がなくても否定できない。

d

d　アデノウイルス感染症

咽頭結膜熱として、高熱、扁桃の白苔、結膜充血をきたす。

e

e　パルボウイルスB19 感染症

伝染性紅斑の原因で、頬の紅斑と網目状の皮疹が主体であり、白苔を伴う扁桃炎は通常起こさない。

参考書「小児の感染症」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」A問題 71。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。