26 歳の女性。動悸と息切れを主訴に来院した。1年前から月経量が増え、3か月前から階段昇降時に動悸と息切れを自覚するようになり受診した。月経周期は 28 日型、整、順、持続8 日間。身長160 cm、体重52 kg。体温36.4 ℃。脈拍 84/分、整。血圧106/66 mmHg。呼吸数22/分。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。血液所見：赤血球378 万、Hb 7.2 g/dL、Ht 22 %、白血球 6,400、血小板27 万。超音波検査で子宮内腔に突出する径2cm の充実性腫瘤を認める。骨盤部単純MRI T2 強調矢状断像（別冊No. 3Ａ）とT2 強調冠状断像（別冊 No. 3Ｂ）とを別に示す。将来妊娠を考えている。鉄剤投与による貧血改善後に行う治療法として適切なのはどれか。

1. aa　子宮全摘術
2. bb　子宮鏡下手術
3. cc　子宮動脈塞栓術
4. dd　子宮内膜焼灼術
5. ee　プロゲステロン投与

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正解b（子宮鏡下手術）

解説

1年前から過多月経が続き、Hb 7.2 g/dLの貧血がある。超音波とMRIでは子宮内腔に突き出た径2 cmの腫瘤があり、粘膜下筋腫。粘膜下筋腫は小さくても過多月経を起こしやすく、不妊や流産の原因にもなる。

将来妊娠したいので子宮を残す。内腔に突出した筋腫は、腟から子宮鏡を入れて切除する子宮鏡下手術が適し、お腹を切らずに済む。筋層内や漿膜下の筋腫なら、開腹や腹腔鏡での筋腫核出術を考える。

a

a　子宮全摘術

根治的だが、子宮がなくなり妊娠できなくなる。

b

b　子宮鏡下手術正解

腟から子宮鏡を入れて内腔の筋腫を切除し、子宮を残せる。

c

c　子宮動脈塞栓術

子宮への血流を減らして筋腫を小さくするが、妊孕性への影響が心配される。

d

d　子宮内膜焼灼術

内膜を焼いて過多月経を減らす治療で、妊娠を望まない人に行う。

e

e　プロゲステロン投与

プロゲステロンでは筋腫は小さくならず、一時的に小さくするにはGnRHアゴニストなどを使う。

参考書「子宮筋腫」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」B問題 39（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。