116B49第116回 医師国家試験 B問題 49

必修・臨床神経脳死判定・臓器移植
連問 共通の症例64 歳の女性。意識障害のため救急車で搬送された。現病歴：自宅の脱衣場で意識がないのを夫が発見して救急要請をした。本人が入浴のため脱衣場に行って約1時間後に発見し、嘔吐した痕跡を認めたが、明らかな頭部外傷は認めなかった。救急隊到着時には心停止であったが、胸骨圧迫とバッグバルブマスク換気により自己心拍は再開し、救急搬送となった。既往歴： 54 歳から高血圧症で降圧薬を服薬中である。生活歴：喫煙は15 本/日を44 年間。飲酒はビール350 mL/日を週6回。夫と2 人暮らし。家族歴：母は85 歳時に脳出血で死亡。現症：意識レベルはJCSⅢ-300。身長160 cm、体重54 kg。体温36.0 ℃。心拍数64/分、整。血圧98/50 mmHg。換気回数10/分。SpO2 92 %（バッグバルブマスク換気による調節呼吸）。舌根が沈下している。瞳孔は両側ともに径4mm、対光反射は両側で遅延している。心電図モニターは洞調律であるが、巨大陰性T 波を認める。

初診時に撮影した頭部単純CT（別冊No. 5）を別に示す。入院後、ICU に入室して保存療法で経過を観察した。翌日の所見は以下のとおりであった。意識レベルは JCSⅢ-300。体温37.2 ℃。脈拍120/分、整。血圧94/60 mmHg（昇圧薬投与下）。 SpO2 98 %（FIO2 0.5 で人工呼吸器装着）。瞳孔は左右とも径6mm に拡大して固定している。角膜反射、咽頭反射および咳反射がない。顔面の疼痛刺激に対して体動はなく瞳孔も無反応である。脳死判定のためにさらに行うべきなのはどれか。

別冊 No.5
  1. a　頭部MRI
  2. b　脳波検査
  3. c　視覚誘発電位
  4. d　針筋電図検査
  5. e　末梢神経伝導検査
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正解b（脳波検査）

解説

初診時のCTでは脳底槽から両側のシルビウス裂に高吸収域が広がり、くも膜下出血。翌日には深昏睡、両側瞳孔の散大固定、角膜反射・咽頭反射・咳反射の消失がそろい、脳死が疑われる状態になった。

法的脳死判定では、深昏睡、瞳孔固定（両側4mm以上）、脳幹反射の消失、平坦脳波、自発呼吸の消失を確かめる。示された脳幹反射はすべて消えているので、次に脳波で大脳の電気活動がないことを確認する。自発呼吸の消失をみる無呼吸テストは、ほかの項目を確かめたあと最後に行う。

a　頭部MRI

出血の原因はCTで分かっており、MRIは脳死判定の項目に含まれない。

b　脳波検査正解

平坦脳波は、法的脳死判定で必ず確認する項目。

c　視覚誘発電位

視覚誘発電位は視路の評価に使い、脳死判定で補助的に使うのは聴性脳幹誘発反応。

d　針筋電図検査

針筋電図は、筋力低下が筋と神経のどちらから来ているかを見分けるのに使う。

e　末梢神経伝導検査

末梢神経伝導検査は、Guillain-Barré症候群などの末梢神経障害の評価に使う。

同じ連問：116B48

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参考書「脳死判定・臓器移植」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」B問題 49（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。