62 歳の女性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。2か月前から微熱と咳嗽の増加を自覚していたが次第に悪化し、体重も2か月で5kg 減少した。10 年前に健診で糖尿病の可能性を指摘されたが、その後医療機関を受診していないという。意識は清明。身長156 cm、体重40 kg。体温37.3 ℃。脈拍84/分、整。血圧124/82 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は両側でcoarse crackles を聴取する。来院時の胸部エックス線写真（別冊No. 7Ａ）と胸部造影CT（別冊No. 7Ｂ）を別に示す。来院時の外来診察で最も重要な感染予防策はどれか。

1. aa　陰圧個室での診察
2. bb　聴診器の単回使用
3. cc　撥水性ガウンの着用
4. dd　サージカルマスクの着用
5. ee　麻疹ワクチン接種済の職員による診察

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正解a（陰圧個室での診察）

解説

2か月続く微熱と咳、5 kgの体重減少に、未治療の糖尿病。画像では両側上肺野の浸潤影と空洞があり、肺結核、それも菌を多く出す空洞のある結核を強く疑う。

結核は空気感染するので、陰圧個室で診察する。職員はN95マスクを着け、患者にはサージカルマスクを着けてもらって、咳で出る菌を減らす。同じ空気感染でも、麻疹と水痘では免疫のある職員が対応できるが、結核ではその方法は使えない。

a

a　陰圧個室での診察正解

部屋の空気が外へ漏れないようにし、菌を含む飛沫核の広がりを防ぐ。

b

b　聴診器の単回使用

聴診器の単回使用は、接触感染の対策。

c

c　撥水性ガウンの着用

撥水性ガウンは、体液の飛び散りを防ぐ接触・飛沫感染の対策。

d

d　サージカルマスクの着用

サージカルマスクは患者が着けて菌を出さないためのもので、職員を守るにはN95マスクが要る。

e

e　麻疹ワクチン接種済の職員による診察

麻疹ワクチンで防げるのは麻疹で、結核は防げない。

参考書「結核」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」D問題 30（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。