52 歳の男性。人間ドックの超音波検査で左腎の腫瘤を指摘され受診した。意識は清明。身長172 cm、体重76 kg。体温36.5 ℃。脈拍72/分、整。血圧128/82 mmHg。腹部は平坦で、腫瘤を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血＋、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球551 万、Hb 14.8 g/dL、Ht 45 %、白血球5,600、血小板22 万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.8 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 24 U/L、LD 179 U/L（基準120〜245）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸 4.9 mg/dL、血糖103 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L、Ca 9.1 mg/dL。腹部造影CT （別冊No. 13）を別に示す。胸部CT、骨シンチグラフィーで異常を認めない。治療について適切なのはどれか。

1. aa　殺細胞性薬
2. bb　腎部分切除術
3. cc　腎尿管全摘除術
4. dd　マイクロ波凝固療法
5. ee　免疫チェックポイント阻害薬

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正解b（腎部分切除術）

解説

人間ドックで見つかった左腎の腫瘤で、造影CTでは左腎に小さな充実性の腫瘤がある。腎細胞癌を考え、胸部CTと骨シンチグラフィでは転移がない。

小さく転移のない腎細胞癌では、腫瘍だけを切り取る腎部分切除術が標準。癌の治りやすさは腎摘除と変わらず、残った腎で腎機能を保てる。同じ腎の腫瘍でも、腎盂や尿管にできる尿路上皮癌なら、腎尿管全摘除術と膀胱の部分切除を行う。

a

a　殺細胞性薬

腎細胞癌は、殺細胞性抗癌薬がほとんど効かない。

b

b　腎部分切除術正解

腫瘍を取り除きながら、腎機能を残せる。

c

c　腎尿管全摘除術

腎尿管全摘除術は、腎盂癌や尿管癌に行う。

d

d　マイクロ波凝固療法

マイクロ波凝固などの焼灼療法は、高齢や合併症で手術が難しい例で検討する。

e

e　免疫チェックポイント阻害薬

免疫チェックポイント阻害薬は、転移のある、または進行した腎細胞癌に使う。

参考書「腎細胞癌」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」D問題 41（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。