116D43第116回 医師国家試験 D問題 43

臨床内分泌亜急性甲状腺炎・無痛性甲状腺炎

55 歳の男性。昨日から発熱と動悸を自覚し、本日前頸部に腫脹と痛みが出現したため来院した。1週間前から咽頭痛があり風邪薬を服用していた。体温37.6 ℃。脈拍96/分、整。血圧132/78 mmHg。頸部リンパ節の腫大は認めないが、甲状腺はびまん性に腫大しており（別冊No. 15）、右葉に圧痛を認める。血液生化学所見： TSH 0.1 μU/mL （基準0.2〜4.0）、FT4 2.7 ng/dL （基準0.8〜2.2）。CRP 8.4 mg/dL。最も考えられる疾患はどれか。

別冊 No.15
  1. a　Basedow 病
  2. b　Plummer 病
  3. c　慢性甲状腺炎
  4. d　亜急性甲状腺炎
  5. e　急性化膿性甲状腺炎
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正解d（亜急性甲状腺炎）

解説

1週間前の咽頭痛に続いて発熱し、痛みのある甲状腺腫（右葉に圧痛）、FT4高値・TSH低値の甲状腺中毒症、CRP 8.4 mg/dLの炎症がそろう。上気道炎のあとの有痛性甲状腺腫と甲状腺中毒症は、亜急性甲状腺炎の典型。

ウイルス感染をきっかけに甲状腺の濾胞が壊れ、たまっていたホルモンが血中に漏れ出す。ホルモンを作りすぎているわけではないので放射性ヨウ素摂取率は低く、抗甲状腺薬は使わない。痛みと炎症にはNSAIDや副腎皮質ステロイドを使う。

a　Basedow 病

Basedow病はTRAbによる甲状腺中毒症で、甲状腺に痛みはない。

b　Plummer 病

Plummer病は結節が自律的にホルモンを出す病気で、痛みや炎症はない。

c　慢性甲状腺炎

慢性甲状腺炎は痛みのないびまん性の腫大で、機能は正常か低下が多い。

d　亜急性甲状腺炎正解

ウイルス感染後に起こる、濾胞が壊れるタイプの甲状腺炎。

e　急性化膿性甲状腺炎

急性化膿性甲状腺炎は下咽頭梨状窩瘻を介した細菌感染で、小児の左葉に多い。

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参考書「亜急性甲状腺炎・無痛性甲状腺炎」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」D問題 43（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。