28 歳の男性。鼻閉と鼻漏を主訴に来院した。8年前から通年性に鼻閉、水様性鼻汁およびくしゃみを認めていた。体温36.0 ℃。鼻粘膜は蒼白で浮腫状、総鼻道は閉塞していた。副鼻腔エックス線写真で上顎洞粘膜の肥厚を認めた。治療として適切でないのはどれか。

1. aa　抗菌薬内服
2. bb　減感作療法
3. cc　鼻内レーザー手術
4. dd　抗ヒスタミン薬内服
5. ee　副腎皮質ステロイド点鼻

正解と解説を見る

正解a（抗菌薬内服）

解説

8年前から一年中続く鼻閉、水様性鼻汁、くしゃみがあり、鼻粘膜は蒼白で浮腫状。熱はない。通年性アレルギー性鼻炎で、原因抗原はハウスダストやダニが多い。上顎洞の粘膜肥厚も、アレルギーによる粘膜のむくみで説明できる。

鼻汁は水様で発熱もなく、細菌感染を示す所見がないので抗菌薬は使わない。治療は、原因抗原を減らす環境整備、抗ヒスタミン薬や鼻噴霧用ステロイドなどの薬物療法、アレルゲン免疫療法、薬で鼻閉が良くならない例の手術を組み合わせる。

a

a　抗菌薬内服正解

抗菌薬は細菌性の副鼻腔炎などに使い、アレルギー性の炎症には効かない。

b

b　減感作療法

ダニなどの原因抗原を少量ずつ投与して体を慣らすアレルゲン免疫療法で、舌下で行う方法もある。

c

c　鼻内レーザー手術

下鼻甲介の粘膜をレーザーで焼いて腫れにくくし、鼻閉を改善する。

d

d　抗ヒスタミン薬内服

くしゃみと鼻汁によく効く基本の薬。

e

e　副腎皮質ステロイド点鼻

鼻噴霧用ステロイドは、鼻閉を含むすべての症状に効く。

参考書「アレルギー性鼻炎」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」D問題 63。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。