116E49第116回 医師国家試験 E問題 49
必修・臨床公衆衛生・疫学・統計EBM・メタアナリシス
連問 共通の症例60 歳の女性。背部痛と体重減少を主訴に来院した。現病歴： 1か月前から背部痛を自覚していた。市販の外用薬を貼ったりマッサージを受けたりしていたが改善しないため来院した。この3か月間で体重が3kg 減少している。既往歴： 55 歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。生活歴：夫と2人暮らし。家族歴：父が高血圧症、母が高脂血症。現症：意識は清明。身長155 cm、体重45 kg。体温36.2 ℃。脈拍96/分、整。血圧126/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜は蒼白で、眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は膨満しており、波動を認める。聴診で腸雑音は減弱している。肝・脾を触知しない。両下腿に軽度の浮腫を認める。腱反射は正常である。感覚系に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球401 万、Hb 10.5 g/dL、Ht 31 %、白血球4,500、血小板29 万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 22 U/L、LD 363 U/L （基準120〜245）、 ALP 146 U/L（基準38〜113）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖93 mg/dL、CEA 10.6 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 352 U/mL（基準37 以下）。腹部超音波検査および腹部CT で膵体部に径10 cm の腫瘤、肝両葉に径1〜2cm の多発する腫瘤陰影を認める。腹水の貯留を認める。
担当医が今後の治療方針を判断するために最も適切な情報はどれか。
- a 患者の体験記
- b 診療ガイドライン
- c 研究会での症例報告
- d 製薬会社のホームページ
- e 医師が発信するソーシャル・メディア
正解と解説を見る
正解b（診療ガイドライン）
解説
膵体部の10 cmの腫瘤、肝両葉の多発腫瘤、腹水、CA19-9 352 U/mLから、肝転移と腹水を伴う進行した膵癌が考えられる。切除の対象にはならず、化学療法を中心にどう治療するかを決める段階。
治療方針の判断には、研究を系統的に集めて評価し、推奨をまとめた診療ガイドラインが最も信頼できる。そのうえで、患者の希望や全身状態を合わせて方針を決める。症例報告は珍しい病態の手がかりにはなるが、根拠としては弱い。患者の体験記やSNSは、患者の思いを知るのに役立っても、エビデンスとしては扱わない。
a 患者の体験記
患者の思いを知るのには役立つが、一人の経験で、治療効果の根拠にはならない。
b 診療ガイドライン正解
系統的に評価したエビデンスに基づく推奨で、標準治療を判断する土台になる。
c 研究会での症例報告
個々の症例の経験で、エビデンスレベルは低い。
d 製薬会社のホームページ
自社製品の情報が中心で利益相反があり、中立な情報とはいえない。
e 医師が発信するソーシャル・メディア
個人の意見で、内容の正確さが保証されていない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」E問題 49。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。