116F13第116回 医師国家試験 F問題 13
一般呼吸器肺炎
院内肺炎について正しいのはどれか。
- a 主要な検出菌は肺炎球菌である。
- b 人工呼吸器関連肺炎は含まれない。
- c 入院当日に発症した肺炎も含まれる。
- d 死亡率は医療・介護関連肺炎より低い。
- e 免疫能低下の患者に生じることが多い。
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正解e（免疫能低下の患者に生じることが多い。）
解説
院内肺炎は入院後48時間以降に新たに発症した肺炎。基礎疾患や治療で免疫能が落ちた患者に起こりやすく、耐性菌が多く、死亡率も高い。
a 主要な検出菌は肺炎球菌である。
院内肺炎で多いのは緑膿菌やMRSA、腸内細菌など。肺炎球菌は市中肺炎で最も多い原因菌。
b 人工呼吸器関連肺炎は含まれない。
気管挿管から48時間以降に起こる人工呼吸器関連肺炎（VAP）は、院内肺炎に含まれる。
c 入院当日に発症した肺炎も含まれる。
入院時にすでに感染していた可能性を除くため、入院から48時間以内に発症した肺炎は院内肺炎に含めない。
d 死亡率は医療・介護関連肺炎より低い。
重い基礎疾患をもつ患者が多く耐性菌も関わるため、死亡率は市中肺炎や医療・介護関連肺炎より高い。
e 免疫能低下の患者に生じることが多い。正解
入院患者は高齢、手術後、抗癌薬や副腎皮質ステロイドの使用などで免疫能が落ちていることが多く、それが発症の背景になる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」F問題 13。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。