116F39第116回 医師国家試験 F問題 39
臨床救急・中毒・外傷創傷処置・咬傷
66 歳の男性。自宅アパートから出火し、焼け跡から死体で発見された。死因等の特定のために司法解剖された。剖検時の所見でこの男性が火災発生時に生存していたことを示すのはどれか。
- a 頭蓋内の燃焼血腫
- b 頸部皮膚のⅢ度熱傷
- c 気管内の煤付着
- d 肘関節屈筋の熱収縮
- e 背部の死斑
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正解c（気管内の煤付着）
解説
焼け跡から見つかった死体では、生きているうちに焼かれたのか、死んだあとに焼かれたのかを区別する。決め手は、生きていなければ起こらない生活反応。皮膚の炭化や筋肉の熱収縮は、死体が焼かれても同じように起こるので根拠にならない。
火災の中で呼吸していれば、煙を吸い込んで気管や気管支に煤が付く。一酸化炭素も吸い込むので血中COHbが高くなり、血液や死斑が鮮紅色になる。熱傷の周りにみられる発赤などの炎症反応も生活反応。
a 頭蓋内の燃焼血腫
燃焼血腫は、頭部が強く焼かれて硬膜の外に血液がにじみ出たもので、死後にもできる。
b 頸部皮膚のⅢ度熱傷
皮膚が炭化するⅢ度の熱傷は、死体が焼かれても起こる。
c 気管内の煤付着正解
煙を吸い込んだ証拠で、火災のときに呼吸していたことを示す。
d 肘関節屈筋の熱収縮
筋肉が熱で固まって縮む変化で、死後に焼かれても肘や膝が曲がる（拳闘家姿勢）。
e 背部の死斑
死斑は死後に血液が体の低い所に沈んでできる、死体現象の一つ。
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この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」F問題 39。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。