20 歳の男性。右足関節の外側部痛を主訴に来院した。昨日、サッカーの練習中に右足関節を捻り受傷した。右足関節の外果周囲に皮下出血を伴う腫脹を認める。右足関節のエックス線写真（別冊No. 12Ａ）と受傷肢位を強制したストレスエックス線写真（別冊No. 12Ｂ）とを別に示す。右足関節の状態として適切なのはどれか。

1. aa　強直
2. bb　拘縮
3. cc　破壊
4. dd　変形
5. ee　不安定性

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正解e（不安定性）

解説

サッカー中に足関節をひねり、外果の周りが腫れて皮下出血がある。足関節の捻挫で傷みやすいのは外側の靱帯、とくに前距腓靱帯。単純エックス線写真Aでは骨折がなく、関節の並びも保たれている。

ところが受傷肢位を強制したストレス写真Bでは、距骨が脛骨に対して大きくずれる。ふだんは正常で、力をかけたときだけ関節がずれるのは、関節を支える靱帯が切れたための不安定性。逆に、関節の動きが悪くなる状態は拘縮や強直と呼ぶ。

a

a　強直

強直は、関節面が骨や線維で癒合し、ほとんど動かなくなった状態。

b

b　拘縮

拘縮は関節周りの軟部組織が縮んで動く範囲が狭くなった状態で、長い固定のあとなどに起こる。

c

c　破壊

関節の破壊は、関節リウマチや化膿性関節炎などで関節面が壊れた状態。

d

d　変形

変形は骨や関節の形・並びが変わった状態で、単純写真Aでは形が保たれている。

e

e　不安定性正解

靱帯が切れ、ストレスをかけると距骨が異常にずれる。

参考書「スポーツ外傷・足部疾患」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」F問題 52（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。