116F71第116回 医師国家試験 F問題 71
臨床消化管消化管内視鏡検査
連問 共通の症例65 歳の女性。便潜血陽性を指摘され来院した。現病歴：職場の健康診断で便潜血陽性を指摘され精査目的で受診した。便通異常の自覚はない。既往歴： 55 歳時から高血圧症のため内服治療中であり、60 歳時から糖尿病のためインスリン治療を受けている。生活歴：事務職で在宅勤務をしている。家族歴：父親が75 歳時に大腸癌の手術を受けた。現症：意識は清明。身長155 cm、体重48 kg。体温36.2 ℃。脈拍60/分、整。血圧120/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300（桿状核好中球2%、分葉核好中球66 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球24 %）、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 26 U/L、 ALT 28 U/L、LD 104 U/L （基準120〜245）、ALP 102 U/L （基準38〜113）、γ-GT 25 U/L （基準8〜50）、アミラーゼ42 U/L （基準37〜160）、CK 42 U/L （基準 30〜140）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖 98 mg/dL、HbA1c 7.2 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール226 mg/dL、トリグリセリド110 mg/dL、HDL コレステロール64 mg/dL、LDL コレステロール126 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL、P 3.2 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。経過：鎮静薬を投与して下部消化管内視鏡検査を行うこととした。
この患者に行うべきなのはどれか。2つ選べ。
- a 検査前日の腹部エックス線撮影
- b 検査前日の便潜血検査
- c 検査当日のインスリン投与法の調整
- d 検査当日の降圧薬内服の調整
- e 検査翌日の下剤投与
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正解c（検査当日のインスリン投与法の調整）、d（検査当日の降圧薬内服の調整）
解説
鎮静して大腸内視鏡を行う日は、下剤で腸をきれいにし、検査が終わるまで食事をとらない。インスリンを使っている人がふだん通りに打つと、食べないのにインスリンだけが効いて低血糖になる。検査当日の量を減らすか止めるよう、前もって指示する。
降圧薬は基本的に続けるが、絶食や下剤による脱水、鎮静薬で血圧が下がることがあり、当日の飲み方（飲む時間や利尿薬を休むかなど）を調整する。抗血栓薬を飲んでいる人なら、ポリープ切除に備えて休薬するかも検査前に決める。
a 検査前日の腹部エックス線撮影
前処置前の腹部エックス線は、腸閉塞が疑われ下剤が危ないときに考える。
b 検査前日の便潜血検査
すでに便潜血陽性で精査に来ており、再検しても内視鏡の必要性は変わらない。
c 検査当日のインスリン投与法の調整正解
絶食の日にふだん通り打つと低血糖になる。
d 検査当日の降圧薬内服の調整正解
絶食や脱水、鎮静で血圧が下がることがあり、飲み方を決めておく。
e 検査翌日の下剤投与
下剤は検査の前に腸をきれいにするために飲み、検査の翌日には要らない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」F問題 71。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。