22 歳の男性。左眼の眼痛と視力低下を主訴に来院した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行によりリモートワークとなり、出社は月1 回である。1 週間前に出社し、1 か月ぶりにソフトコンタクトレンズを装用した。2 日前から左眼が充血、次第に眼痛が増強して見えにくくなった。左眼の視力は眼前手動弁である。前眼部の写真（別冊No. 4）を別に示す。最も考えられるのはどれか。

1. aa　春季カタル
2. bb　角膜ヘルペス
3. cc　細菌性角膜炎
4. dd　流行性角結膜炎
5. ee　クラミジア結膜炎

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正解c（細菌性角膜炎）

解説

リモートワークで1か月ぶりにソフトコンタクトレンズを着けたあと、2日前から充血と眼痛が強まり、視力は眼前手動弁まで落ちた。写真では強い充血とともに、角膜に白い円形の浸潤がある。コンタクトレンズの装用は細菌性角膜炎の大きな危険因子で、長く使わなかったレンズや保存ケースは細菌で汚れやすい。

原因菌は緑膿菌やブドウ球菌が多く、緑膿菌では数日で潰瘍が深くなり穿孔することもある。角膜の擦過物で塗抹検査と培養を行い、すぐに抗菌薬の頻回点眼を始める。同じコンタクトレンズ装用者でも、所見に比べて痛みが強く、輪状の浸潤や放射状角膜神経炎があればアカントアメーバ角膜炎を考える。

a

a　春季カタル

アレルギー性の結膜炎で、学童期の男児に多く、強いかゆみと上眼瞼結膜の巨大乳頭がみられる。

b

b　角膜ヘルペス

単純ヘルペスウイルスの再活性化で、角膜に樹枝状の潰瘍ができ、再発をくり返す。

c

c　細菌性角膜炎正解

角膜の傷から細菌が入り込み、白い浸潤と潰瘍が急速に広がる。

d

d　流行性角結膜炎

アデノウイルスによる感染力の強い結膜炎で、充血・眼脂・耳前リンパ節の腫れがみられる。

e

e　クラミジア結膜炎

クラミジアによる濾胞の目立つ慢性の結膜炎で、成人では性行為で感染する。

参考書「角膜疾患」

出典：厚生労働省「第117回医師国家試験問題」A問題 21（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。