118E9第118回 医師国家試験 E問題 9
必修・一般肝胆膵黄疸の鑑別
閉塞性黄疸に伴いやすい症状はどれか。
- a 紫斑
- b かゆみ
- c 黒色便
- d 立ちくらみ
- e 肉眼的血尿
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正解b（かゆみ）
解説
閉塞性黄疸では胆汁が腸へ流れずに血中へ逆流する。胆汁酸のうっ滞による皮膚のかゆみ、灰白色便、褐色尿、脂溶性ビタミンの吸収障害が特徴。
a 紫斑
長引けばビタミンKの吸収障害で凝固因子が減り出血しやすくなるが、頻度は高くない。紫斑はむしろ血小板減少や血管炎で多い。
b かゆみ正解
皮膚にたまった胆汁酸などがかゆみを起こす。黄疸より先に出ることもある。
c 黒色便
黒色便（タール便）は上部消化管出血の所見。閉塞性黄疸では胆汁が腸に出ないので、便は灰白色になる。
d 立ちくらみ
立ちくらみは貧血や起立性低血圧で起こり、黄疸とは結びつきにくい。
e 肉眼的血尿
尿はビリルビン尿で濃い褐色になるが、血尿ではない。肉眼的血尿は尿路の腫瘍・結石・炎症で起こる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 9。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。