119B21第119回 医師国家試験 B問題 21
必修・一般婦人科無月経
血中FSH 54 mIU/mL（基準5.2～14.4）、血中エストラジオール10 pg/mL（基準 25～75）の場合、続発性無月経の原因部位はどれか。
- a 視床
- b 視床下部
- c 下垂体
- d 副腎
- e 卵巣
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正解e（卵巣）
解説
無月経の原因部位は、ゴナドトロピンとエストロゲンの組み合わせで考える。卵巣が働かなくなるとエストラジオールが下がり、負のフィードバックが外れて下垂体からのFSHが上がる。FSH高値とエストラジオール低値の組み合わせは、卵巣そのものの障害を示す。
逆に、視床下部や下垂体の障害では、FSHもエストラジオールもともに低い。40歳未満でFSHが高い続発性無月経なら早発卵巣不全を考える。閉経後も同じ組み合わせになる。
a 視床
視床は感覚の中継核で、性腺系の調節には関わらない。
b 視床下部
視床下部性ではGnRHが減ってFSHは低くなり、体重減少性無月経などでみられる。
c 下垂体
下垂体性でもFSHは低くなり、Sheehan症候群や下垂体腫瘍などでみられる。
d 副腎
副腎の異常（先天性副腎過形成など）はアンドロゲン過剰で無月経を起こすが、FSHは高くならない。
e 卵巣正解
卵巣がエストラジオールを作れず、FSHが代償的に上がっている。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 21。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。