119C60第119回 医師国家試験 C問題 60
臨床医療倫理・医療安全・コミュニケーション医療面接
連問 共通の症例83 歳の男性。意識消失を主訴に救急車で搬入された。現病歴： 15 年前から高血圧症で治療中。約5 年前から家族に難聴を指摘されている。3 か月前から労作や安静に無関係の動悸を自覚するようになり、通院中の診療所で心室期外収縮を指摘された。本日、自宅で意識消失し倒れたことに家族が気付き、救急車を要請した。意識は数秒で回復した。家族によると、搬入時の様子はいつもと変わらないという。既往歴： 74 歳時に早期胃癌に対して内視鏡治療を施行。生活歴：喫煙は20 歳から74 歳まで20 本/日。飲酒は焼酎のお湯割りを1 合/日。長男夫婦、孫1 人と4 人暮らし。家族歴：父親は72 歳時に胃癌で死亡。母親は78 歳時に心筋梗塞で死亡。現症：ベッドで臥位となっており、開眼している。難聴があるものの、大きな声で話しかけると、本日の日付や現在いる場所、自分の名前と年齢を正確に答え、医師が診察していることを理解している。身長172 cm、体重59 kg。体温 35.6 ℃。心拍数56/分、整。血圧152/68 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経診察では指示に従って四肢を動かすことができ、明らかな麻痺は認めない。
この患者の診察で適切でないのはどれか。
- a 耳元で話すようにする。
- b 複雑な言い回しを避ける。
- c プライバシーに配慮する。
- d 本人からの問診は省略する。
- e 筆談による意思疎通も併用する。
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正解d（本人からの問診は省略する。）
解説
本人は難聴があるものの意識清明で、質問に正確に答えられる。聞こえを補う工夫をすれば、本人から直接話を聴ける。
a 耳元で話すようにする。
聞こえやすい側の耳元で、ゆっくりはっきり話すと伝わりやすい。大声を張り上げるより、低めの声で区切って話すほうが聞き取りやすいことが多い。
b 複雑な言い回しを避ける。
短く平易な言葉にすると、聞き取りにくくても内容を理解しやすい。専門用語や長い文は避ける。
c プライバシーに配慮する。
耳元で大きな声で話すと周りにも聞こえるので、個室やカーテンでプライバシーを守る。
d 本人からの問診は省略する。正解
症状や経過は本人から聴くのが原則で、家族の話は補足として使う。本例は意識清明で、正確に答えられる。
e 筆談による意思疎通も併用する。
筆談は、難聴の人と確実に意思を通わせる方法として役立つ。日付や薬の名前など、聞き違えやすい内容は書いて確かめる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 60。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。