73 歳の男性。咳嗽と呼吸困難を主訴に来院した。6 か月前から労作時の息切れと咳嗽が出現し、徐々に増悪していた。喫煙歴はない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側肺下部にfine crackles を聴取する。胸部エックス線写真で線状網状影を認めた。動脈血ガス分析（room air）の結果を示す。 pH 7.46、PaCO2 38 Torr、PaO2 68 Torr、HCO3 － 25 mEq/L 肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉を求めよ。ただし、大気圧は767 Torr、37 ℃での飽和水蒸気圧は47 Torr、呼吸商は0.8 とする。また、小数点以下の数値が得られた場合には、小数第1 位を四捨五入すること。

数値を入力

正解と解説を見る

正解36

解説

A-aDO2は、肺胞の酸素分圧（PAO2）と動脈血の酸素分圧（PaO2）の差で、肺胞から血液へ酸素がうまく移れないと大きくなる。PAO2はPAO2＝FIO2×（大気圧−飽和水蒸気圧）−PaCO2÷呼吸商で求め、室内気のFIO2は0.21。

PAO2＝0.21×（767−47）−38÷0.8＝0.21×720−47.5＝151.2−47.5＝103.7 Torr。大気圧は760ではなく、問題の767 Torrを使う。

A-aDO2＝103.7−68＝35.7で、小数第1位を四捨五入して36 Torr。正常は加齢でやや広がるが、おおむね10〜20 Torr以下で、本例は明らかに開いている。fine cracklesと線状網状影からは間質性肺炎が考えられ、肺胞の壁が厚くなる拡散障害で差が開く。

同じ論点第109・111・112・114・119回に出題（この問題を含む）

正答36

同じ論点の過去問

• 114D75酸素投与（FIO2 0.28）下での動脈血ガス分析結果を示す。pH 7.38、PaCO2 36…
• 112C66ある患者の動脈血ガス分析（room air）のデータを示す。 pH 7.40、PaCO2 36…
• 112D2774 歳の女性。ネフローゼ症候群のために一般病棟に入院中であったが、呼吸困難、低酸素血症および…
• 111E69室内空気で呼吸している患者の動脈血ガス分析のデータを示す。 pH 7.40、PaCO2 32 …
• 109H37この患者の肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉として正しいのはどれか。なお、PAO2〈肺…

参考書「呼吸器の診察と検査」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 74。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。