119C8第119回 医師国家試験 C問題 8
一般救急・中毒・外傷外傷初期診療
病院搬入時にショックを合併する鈍的外傷患者のエックス線撮影で、胸部とともに撮影する部位はどれか。
- a 頭部
- b 頸椎
- c 腹部
- d 骨盤
- e 大腿骨
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正解d（骨盤）
解説
外傷初期診療のprimary surveyでは、まず命にかかわる異常を探す。鈍的外傷のショックの多くは出血によるもので、短時間に大量出血しうる場所は胸腔・腹腔・後腹膜（骨盤骨折）と、外出血や長管骨骨折。
そこで胸部X線で血胸、FASTで腹腔内出血、骨盤X線で不安定型の骨盤骨折を探す。骨盤骨折が見つかれば、骨盤の固定や経カテーテル動脈塞栓術で止血につなげる。頭部や頸椎は、循環を安定させたあとのsecondary surveyでCTなどにより評価する。
a 頭部
頭部は、循環が安定してからCTで評価する。
b 頸椎
頸椎は固定を続けたまま、secondary surveyでCTなどにより評価する。
c 腹部
腹腔内出血は、X線ではなくベッドサイドのFASTで探す。
d 骨盤正解
骨盤骨折は後腹膜に大量出血する出血源で、ショックの原因になる。
e 大腿骨
大腿骨骨折も出血源になるが、変形や腫れから身体診察で見当がつく。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 8。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。