10 か月の男児。嘔吐と下痢を主訴に母親に連れられて来院した。診察時の体重は10 kg。血清Na 濃度は132 mEq/L であった。正常血清Na 濃度を140 mEq/L として、Na の欠乏量を求めよ。ただし、患児の体重に対する細胞内液の割合を30 %、細胞外液の割合を20 % とする。また小数点以下の数値が得られた場合には、小数第1 位を四捨五入すること。

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正解40

解説

低Na血症で失われたNa欠乏量は、（正常Na濃度−実測Na濃度）×体液量で求める。Naは主に細胞外液にあるが、細胞外液が薄まると水が細胞内へ移り、薄まりは体液全体に広がる。そのため体液量には、細胞内液と細胞外液を合わせた量を使う。

体液量＝10 kg×（0.3＋0.2）＝5 L。濃度の差＝140−132＝8 mEq/L。Naの欠乏量＝8×5＝40 mEq。

答えは40 mEq。細胞外液の20％だけで計算すると8×2＝16 mEqとなり、欠乏量を少なく見積もる。

正答40

参考書「脱水症・小児の体液生理」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 75。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。