出る順1

うつ病

気分の落ち込みと不眠から、自殺の危険・治療・職場の対応まで

38問
第101〜120回

マーカー 3回以上出題点線 1〜2回出題

まずこれだけ

  1. 抑うつ気分か興味・喜びの喪失に、早朝覚醒・食欲低下・考えが進まない（思考制止）が続く。朝に悪い。妄想なら罪業・貧困・心気の微小妄想。
  2. 自殺念慮は、はっきり尋ねる（尋ねても危険は増えない）。自殺を図った人は責めずに精神科へつなぐ。
  3. 治療は休養と抗うつ薬。病気であって怠けではないと伝え、励まさない。退職など大きな決定は、回復まで延ばす。

症状と診断

DSM-5-TRの名前はうつ病（以前の名前は大うつ病性障害）。抑うつ気分か興味・喜びの喪失のどちらかを含めて、下の症状が5つ以上、2週間以上ほぼ毎日続けば、うつ病と診断する。

気分・興味気分が落ち込む。何をしても楽しくない（趣味や子どもとの遊びをやめる）。好きなことだけは楽しめる、ということはない
意欲・思考「何をするのも億劫」（意欲の低下）。「頭が回らない」「考えが浮かばない」（思考制止）。決められない、動きが遅い（精神運動制止）
睡眠不眠、とくに早朝覚醒（朝3〜4時に目が覚めて、もう眠れない）と中途覚醒
食欲食欲低下・体重減少
自分を責める自責感（「家族に迷惑をかけている」「自分は会社のお荷物だ」）
死希死念慮・自殺念慮（「いっそ死んでしまいたい」）
  • 朝に最も悪く、夕方に少し軽くなる（日内変動）。
  • 頭痛・倦怠感・めまい・吐き気など、体の症状で内科に来ることが多い。体に異常がなければ、気分の落ち込みを尋ねる。
  • 昇進・栄転・望んだ転職など、うれしい変化のあとにも起こる。

微小妄想と、認知症との見分け

重いうつ病では、気分に合った微小妄想が出る。自分を実際より小さく、悪く考える妄想。

罪業妄想「取り返しのつかない罪を犯した」「先祖供養を怠った罰だ」
貧困妄想「お金がなくて薬代も払えない」（実際は困っていない）
心気妄想「重い病気にかかっていて、もう治らない」
  • 高齢者のうつ病は妄想を伴いやすい（精神病性の特徴を伴ううつ病）。
  • 被害妄想（被毒・追跡・注察）・誇大妄想・物盗られ妄想は、うつ病の妄想ではない。

高齢者の抑うつ：うつ病か認知症か

うつ病（仮性認知症）認知症
物忘れ自分から深刻に訴える自覚が乏しく、取り繕う
記銘力保たれる（答えに時間がかかる）落ちる
経過数週〜数か月。気分の症状が先に出る年の単位でゆっくり進む
ほかの所見抑うつ気分・日内変動見当識障害・遂行機能障害・物盗られ妄想・脳波の徐波化
  • HDS-Rの点が低くても、うつ病のことがある。数か月で認知機能が落ちたら、うつ病・慢性硬膜下血腫・甲状腺機能低下症・薬（抗不安薬・睡眠薬）を考える。

起こりやすい場面

生活の変化昇進・転勤・配置転換・職場の人間関係のつまずき。定年後に備え、在職中から近所付き合いや仲間をつくっておく
脳の病気脳血管障害（脳卒中）・Parkinson病はうつ状態を伴いやすい
重い病気のあとリハビリを休む、食事を拒んでふさぎこむ。励ましたり栄養療法を急いだりする前に、まず精神状態を評価する
産後産褥期はうつ病が起こりやすい。自己記入式のEPDS（エジンバラ産後うつ病質問票）で拾い上げる。点が高ければ精神科の受診を勧め、本人の同意を得て市町村と連携する

自殺の危険への対応

うつ病は自殺と強く結びつく。最も注意する症状は自殺念慮。

  1. ① 尋ねる「死んでしまいたいと思うことは？」と、はっきり聞く
  2. ② 確かめる計画・手段の準備・一人暮らしか
  3. ③ 受け止める責めず、つらさを聴く
  4. ④ つなぐ精神科の治療と、家族の見守りへ
  • 自殺について尋ねても、自殺を誘発しない。話題を避けるのは誤り。
  • 自殺を図った人を、責めたり諭したりしない。
  • 自殺を図った人は、意識が戻ったら精神科の治療につなぐ。警察への通報は要らない。
  • 遺書や練炭など手段を用意していれば、一人にしない。付き添って、その日のうちに精神科を受診させる。
  • 家族に支えと見守りを頼む。本人が嫌がっても、家族への連絡を承諾してもらうよう説得する。
  • 自殺しないと約束してもらうのも支援の一つ。ただし、それだけで安全とはしない。

治療と、本人への説明

説明怠けではなく病気で、治療で回復する。自分を責めるのも症状と伝える。回復には数か月かかり、一進一退する
休養仕事から離れて休む
薬抗うつ薬。中等症以上は、SSRI・SNRI・ミルタザピンなどの新しい抗うつ薬から始める。睡眠薬・抗不安薬だけでは治らない。良くなっても、同じ量を半年〜1年ほど続ける
精神療法認知行動療法。通院しながら受けられ、再発予防にも役立つ
重症食事もとれない、妄想がある、自殺の危険が迫る。入院し、修正型電気けいれん療法も考える
  • 退職・転職など大きな決定は、回復するまで延ばす。
  • 「頑張れ」と励まさない。家族にも、励まさずに見守る接し方を助言する。
  • 寝酒はやめる。眠りが浅くなり、抑うつも悪くなる。アルコール使用症（アルコール依存症）には、うつ病が多く合併する。
  • 退院後は自宅療養をはさみ、段階的に職場へ戻る。
  • パニック症などが重なっても、抑うつが強い時期は外出訓練より休養が先。

職場のうつ病：産業医の対応

すること希死念慮を尋ね、医療機関（精神科）の受診を勧める。仕事の内容や働き方を詳しく聴く
しないこと様子見。「みんな頑張っている」「流行が終わるまで辛抱」という励まし。診断の前に、いきなり休職させる
情報の扱い病名・病状は、本人の同意なしに上司や会社へ伝えない。同意を得て上司と話し、仕事を調整する
長時間労働労働時間の短縮など、就業上の配慮を事業者に意見する（病名ではなく、必要な配慮を伝える）
主治医から職場の出来事がきっかけなら、産業医にも相談するよう勧める。配置転換を決めるのは会社

似た病気との見分け

適応反応症（適応障害）はっきりしたストレス因のあとに起こり、離れると良くなる。休日の趣味は楽しめる。うつ病の基準は満たさない
双極症（双極性障害）躁病・軽躁病エピソードの既往がある。抗うつ薬だけで治療すると、躁転することがある
統合失調症幻聴・被害妄想。思考途絶・考想化声・妄想知覚・両価性、「考えを抜き取られる」「考えが伝わる」は、うつ病では出ない。うつ病の思考の障害は思考制止
体の病気による抑うつ甲状腺機能低下症・Cushing症候群。抑うつを見たら甲状腺機能を調べる
薬による抑うつインターフェロン・副腎皮質ステロイド・レセルピン
マタニティブルーズ産後3〜10日に始まり、2週間ほどで自然に治る。多くは産後のうつ病に移らない
死別の悲嘆多くは時間とともに軽くなる。長引けば、うつ病との見分けが要る（遷延性悲嘆症も考える）

合格に必要な所だけ。まずはここを全部「習得」に。

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一問一答

  1. Q1

    うつ病の診断に欠かせない2つの症状は？（2つ）★★★

    抑うつ気分・興味や喜びの喪失

    どちらかを含めて5つ以上の症状が、2週間以上ほぼ毎日続く。趣味や子どもとの遊びをやめた、という話が手がかり。

    113F67108I60106G55

  2. Q2

    「やらないといけないのに頭が回らない」「考えが浮かばない」。うつ病のこの思考の障害は？★★★必修

    思考制止

    考えの進みが遅くなる。考えが急に途切れる思考途絶、考えが声になって聞こえる考想化声は統合失調症。

    101F08104H16101C38

  3. Q3

    「何をするのも億劫で仕方ない」。この訴えから最も考える状態は？★★★必修

    抑うつ状態（意欲の低下）

    「すぐかっとなる」は易怒性、「落ち着かない」は不安・焦燥やアカシジア、「誰かに見られている」は注察妄想。

    112E08117B11

  4. Q4

    うつ病に特徴的な不眠は？★★★必修

    早朝覚醒（中途覚醒も多い）

    朝3〜4時に目が覚め、その後眠れない。試験の前夜だけ眠れない・事故の夢をくり返す・息苦しくて目が覚める、は別の原因。

    104C02102F24102A27106G55109I70101D12

  5. Q5

    うつ病で、気分が最も悪い時間帯は？★★★必修

    朝（午前中）

    夕方にかけて少し軽くなる（日内変動）。夕方から夜に悪くなるのは、せん妄。

    108H08101D12116A26

  6. Q6

    うつ病で、食欲と体重はふつうどうなる？★★★必修

    食欲が落ち、体重が減る

    診断基準にある体の症状の一つ。体重が減る体の病気（甲状腺機能亢進症・がんなど）も調べて除く。

    115E18104G10102A27120C48111G56

  7. Q7

    頭痛・倦怠感・不眠で受診し、体の検査に異常がない。診断に最も役立つ質問は？★★★必修

    「気持ちが落ち込むことはありますか」

    うつ病は体の症状で内科に来ることが多い。体の病気を除いたら、抑うつ気分と興味の喪失を尋ねる。

    110H31101D12111B47

  8. Q8

    うつ病で、抑うつ気分から生まれる妄想は？（3つ）★★★必修

    罪業妄想・貧困妄想・心気妄想（微小妄想）

    「罪を犯した」「お金がない」「重い病気だ」と自分を小さく考える。被毒・追跡・注察の被害妄想は統合失調症、誇大妄想は躁状態、物盗られ妄想はAlzheimer型認知症。

    110I34114E13106G01105I04113F67104E03112E15

  9. Q9

    お金に困っていないのに「税金が払えない」「先祖供養を怠ったせいだ」と訴える68歳。HDS-Rと甲状腺機能は正常。考える病気は？★★★

    精神病性の特徴を伴ううつ病

    高齢者のうつ病は妄想を伴いやすい。認知機能・神経所見・血液検査が正常なので、認知症や体の病気による精神症状ではない。

    111G56101E14105I04

  10. Q10

    高齢者の抑うつで、うつ病と認知症を見分けるのに役立つ所見は？★★★必修

    記銘力が保たれ、物忘れを自分から深刻に悩む

    うつ病による認知機能の低下（仮性認知症）。認知症は病識に乏しく取り繕い、見当識障害・物盗られ妄想・脳波の徐波化が目立つ。

    108H08111H01115D57101E14

  11. Q11

    うつ状態を伴いやすい脳の病気は？（2つ）★★★必修

    脳血管障害・Parkinson病

    脳卒中のリハビリ中に頭痛・不眠を訴えて休むようになったら、脳卒中後のうつ病を考える。

    104B19105H30

  12. Q12

    うつ病の患者で、最も注意して確かめる症状は？★★★必修

    自殺念慮（希死念慮）

    うつ病は自殺と強く結びつく。手首を切って来た人にも、処置のあとまず抑うつと死にたい気持ちを尋ねる。

    101D12101G60109G45107I43103G66

  13. Q13

    自殺を図った人が、意識を取り戻した。勧めるのは？★★★必修

    精神科での治療

    再企図を防ぐには、うつ病の治療が要る。カウンセリングだけ、そのまま帰宅させるだけでは足りない。

    101E15111H23119F48

  14. Q14

    うつ病の治療の基本は？（2つ）★★★必修

    休養・抗うつ薬

    中等症以上では、SSRI・SNRI・ミルタザピンなどの新しい抗うつ薬から始める。睡眠薬や抗不安薬だけでは治らない。

    106I78105H19102A27103G66108I60

  15. Q15

    休職を望まない、くり返すうつ病。通院しながら受けられ、再発予防にも役立つ精神療法は？★★★

    認知行動療法

    考え方と行動のくせを見直す。森田療法は主に不安症、遊戯療法は子ども向けで、精神分析療法はうつ病の標準の治療ではない。

    120C48

  16. Q16

    抑うつ・不眠・意欲の低下が2週間以上続く社員から相談された。産業医がまずすることは？★★★必修

    医療機関（精神科）の受診を勧める

    様子見・励まし・診断の前にいきなり休職させる、はどれも誤り。

    111F23106G55116A26

  17. Q17

    抑うつを見たら調べておく、ホルモンの病気は？（2つ）★★★

    甲状腺機能低下症・Cushing症候群

    体の病気による抑うつは、もとの病気を治すと良くなる。抗うつ薬が効かず、ぼんやりして脳波の基礎波が遅ければ、甲状腺を疑う。

    110I69111G56101F63108I12

  18. Q18

    定年後の抑うつやひきこもりを防ぐため、在職中から心がけることは？★★★必修

    近所付き合い・仲間づくり

    仕事だけの人間関係は、定年で一度に失われる。地域に居場所をつくっておく。

    103H17

  19. Q19

    職場の出来事がきっかけでうつ病になった会社員。治療と並んで、主治医が勧めることは？★★★

    産業医への相談

    仕事の量や配置の調整は、産業医を通して会社が決める。転職や労災の手続きを急がせない。

    109I70

  20. Q20

    抑うつを起こす薬は？（3つ）★★★

    インターフェロン・副腎皮質ステロイド・レセルピン

    レセルピンが起こすのは躁状態ではなく抑うつ。ステロイドは躁状態も起こし、抗Parkinson病薬はせん妄を起こしやすい。

    103A13

選択肢の○×

起こる場面

  1. 1

    重い肺炎から回復した高齢者が食事を拒み、ふさぎこむ。まず中心静脈栄養を始める。106H25105H30

自殺

  1. 2

    自殺について尋ねると自殺を誘発するので、話題にしない。106I78108I60101G60107I43118C02

  2. 3

    自殺を図った人には、命を粗末にする行為だと諭す。101E15106I78115C05

  3. 4

    自殺企図で運ばれた患者のことは、警察に通報する。111H23

  4. 5

    練炭を買ったと話す一人暮らしの社員は、今日は早退させて一人で休ませる。119F48107I43

治療

  1. 6

    うつ病の人には、怠けではなく治療で治る病気だと説明する。105H19106I78108I60

  2. 7

    うつ病と診断したら、原因になった職場を早めに辞めるよう勧める。105H19106I78101G60

  3. 8

    うつ病の人は、「みんな頑張っている」と励まして、もうひと踏ん張りさせる。101G60111F23116A26105H30111B47

  4. 9

    うつ病の不眠には、寝る前に少量の酒を飲むよう勧める。108I60116A26111H23

職場

  1. 10

    うつ病が疑われる社員の病名は、本人の同意がなくても上司に伝えてよい。101G60106G55116A26113F46107C18

自殺

  1. 11

    希死念慮のある一人暮らしの高齢者が家族への連絡を断ったら、連絡はしない。112D46111H23

治療

  1. 12

    抗うつ薬で症状が消えたら、退院前に減らし始める。111B47

  2. 13

    うつ病にパニック症が重なった人には、すぐに外出訓練を勧める。103G66

職場

  1. 14

    長時間労働で抑うつのある社員について、産業医は労働時間を短くする必要を事業者に伝える。106G55

似た病気

  1. 15

    両価性（アンビバレンス）は、うつ病に特徴的な症状である。102G06112F37101F08