出る順1

予防接種

ワクチンの種類と間隔から、制度・時期・BCGの反応まで

31問
第101〜120回

マーカー 3回以上出題点線 1〜2回出題

まずこれだけ

  1. 生ワクチンはBCG・MR・水痘・ロタと、任意接種のおたふくかぜ。ほかは不活化。注射の生ワクチンどうしを別の日に打つときだけ、27日以上あける。
  2. 定期接種は市町村が行う。A類疾病は努力義務で、強制ではない。B類は高齢者のインフルエンザ・肺炎球菌など。おたふくかぜ・髄膜炎菌は任意接種。
  3. 生後2か月から5種混合・肺炎球菌・B型肝炎・ロタ、1歳と就学前の1年にMR。BCGの接種後10日以内に強い反応が出たら、コッホ現象を考えてツベルクリン反応。

生ワクチンと不活化ワクチン

生ワクチンは、弱めた生きた菌やウイルス。不活化ワクチンは、殺した病原体やその成分（毒素を無毒にしたトキソイドを含む）。

生ワクチン不活化ワクチン
定期接種BCG・MR（麻疹・風疹）・水痘・ロタウイルス5種混合（DPT-IPV-Hib）・小児用肺炎球菌・B型肝炎・日本脳炎・HPV
任意接種おたふくかぜ・経鼻インフルエンザインフルエンザ（注射）・髄膜炎菌・A型肝炎
妊娠中接種しない接種できる
免疫グロブリン大量療法のあと6か月以上延ばす延ばさない
免疫抑制薬・ステロイドの使用中原則として接種しない接種できる

接種のしかた

経口ロタウイルス。ポリオは2012年に、経口の生ワクチンから不活化ワクチンの注射に変わった
経皮BCG（管針を上腕に押しつける）
皮下注射MR・風疹・水痘など、日本の多くのワクチン
筋肉注射HPVなど

接種の間隔（2020年10月から）

  • 注射の生ワクチンのあと、別の注射の生ワクチンまでは27日以上あける（MRと水痘を別の日に打つときなど）。
  • 不活化ワクチンや経口のロタとの組み合わせには、間隔の決まりがない。
  • 何種類でも同時に接種できる。
  • 同じワクチンをくり返すときは、それぞれの間隔を守る（水痘の2回目は3か月以上あける）。

予防接種法と任意接種

定期接種は予防接種法で決まっている（健康増進法・感染症法ではない）。

実施主体市町村（市町村長）。都道府県・教育委員会ではない
A類疾病流行と重い病気を防ぐ。子どもの定期接種とHPV。努力義務がある（子どもでは保護者）が、義務（強制）ではない。費用は公費で、ふつう無料
B類疾病主に個人の重症化を防ぐ。高齢者のインフルエンザ・肺炎球菌感染症、新型コロナ、帯状疱疹。努力義務はなく、一部自己負担がある
副反応副反応を疑う症状を知った医師が、厚生労働大臣に報告する（接種を受けた人の義務ではない）
健康被害国の救済制度がある
医療保険健康保険の給付の対象外。国民医療費にも入らない
  • 2013年から「A類・B類疾病」と呼ぶ。1〜5類は感染症法の分類。

任意接種（定期接種でないもの）

  • おたふくかぜ：日本小児科学会は1歳と就学前の2回を勧める。
  • 子どものインフルエンザ：定期接種になるのは65歳以上など。
  • 髄膜炎菌：脾臓がない人・補体阻害薬を使う人・寮生活をする人に勧める。
  • 水痘（2014年〜）・B型肝炎（2016年〜）・ロタ（2020年〜）は、今は定期接種。

定期接種の時期

生後2か月5種混合（DPT-IPV-Hib）・小児用肺炎球菌・B型肝炎・ロタを同時に始める。5種混合は3回と追加1回、B型肝炎は1歳までに3回
生後5〜8か月BCG（1歳になるまで）。ツベルクリン反応をせずに直接打つ
1歳MR 1期・水痘（3歳までに2回）・小児用肺炎球菌の追加
3歳日本脳炎（3歳で2回、4歳で追加。9歳で2期）
就学前の1年（年長）MR 2期
11歳2種混合（DT）
小6〜高1相当の女子HPV（標準は中学1年）
65歳インフルエンザ（毎年）・肺炎球菌（B類）
  • 4種混合（DPT-IPV）とHibは、2024年度から5種混合にまとまった。
  • Hib・小児用肺炎球菌は、5歳になると定期接種の対象から外れる。

接種の前に確かめること

接種しない明らかな発熱（37.5℃以上）・重い急性の病気・そのワクチンでアナフィラキシーを起こした人・妊娠中の生ワクチン・ロタでは腸重積の既往
詳しく確かめる家族の先天性免疫不全症（本人もそうなら、生ワクチンの菌やウイルスが全身に広がる）・同居家族の結核（すでに感染していれば、BCGでコッホ現象が出る）・けいれんの既往・心臓や腎臓などの病気
接種してよい体温37.0℃・早産・低出生体重（生まれた日からの月齢で打つ）・器質的な心疾患のない卵円孔開存・母親の卵アレルギー・2週間前の不活化ワクチン

風疹ワクチンと妊娠

  • 妊娠中に風疹抗体が陰性と分かったら、妻は産後に接種し、夫はすぐに接種する。
  • 風疹ワクチンのあとは2か月避妊する。
  • 成人は、抗体を測らずに接種してよい。

BCGの接種部位の反応

BCGはウシ型結核菌を弱めた生ワクチン。管針で上腕に2回押して接種する。接種部位の変化は、接種から何日目に出たかで分ける。

ふつうの反応コッホ現象
出る時期接種後10日ごろから。4週ごろが最も強い接種後10日以内（多くは数日以内）
見た目針の跡に一致した発赤と小さな膿疱。かさぶたになり、3か月ほどで小さな瘢痕強い発赤・腫脹・膿疱。2〜4週で消える
意味免疫がついてきたしるしすでに結核に感染している
対応心配ないと説明する（検査も薬も要らない）ツベルクリン反応。陽性なら胸部X線などで結核を調べる
  • コッホ現象に、膿の抗酸菌染色・培養やCRPは役立たない。すぐに抗結核薬を飲ませることもしない。
  • 川崎病では、BCGの接種痕が赤く腫れることがある（発熱が続く乳幼児）。

画像で出たら　上腕の接種部位に、管針の跡に一致した赤い点や膿疱が並ぶ（9本の針×2回で18個）。接種後数日でこれが強く出ていればコッホ現象、3〜4週ならふつうの反応。

ワクチンで防ぐ病気

接種率が上がると、免疫のない人（感受性者）が減り、集団の罹患率が下がる。

Hib・肺炎球菌定期接種で、乳幼児の細菌性髄膜炎が激減した
HPV子宮頸癌を防ぐ。できた異形成を治す力はない
B型肝炎慢性肝炎・肝細胞癌を防ぐ。HBs抗原陽性の母から生まれた児には、生後すぐHBIGとHBワクチン
おたふくかぜムンプス難聴（片側で治りにくい）も防げる
風疹先天性風疹症候群を防ぐ。1962〜1979年度生まれの男性は定期接種の機会がなく、抗体のない人が多い
BCG乳幼児の重い結核（粟粒結核・結核性髄膜炎）を防ぐ
ロタ乳幼児の重い胃腸炎（脱水・入院）を減らす

合格に必要な所だけ。まずはここを全部「習得」に。

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一問一答

  1. Q1

    定期接種で使う生ワクチンは？（4つ）★★★

    BCG・MR（麻疹・風疹）・水痘・ロタウイルス

    任意接種のおたふくかぜも生ワクチン。5種混合・肺炎球菌・B型肝炎・日本脳炎・HPVは不活化。

    107E30110G07114C26117C17118C30108E35102B23

  2. Q2

    注射の生ワクチンのあと、別の注射の生ワクチンを打つまでにあける間隔は？★★★

    27日以上

    MRと水痘を別の日に打つときなど。同じ日に同時接種するなら、間隔は要らない。

    117C17114C26108E35102B23120C50

  3. Q3

    今、日本で口から飲ませるワクチンは？★★★必修

    ロタウイルスワクチン（生）

    ポリオは2012年に、経口の生ワクチンから不活化ワクチンの注射に変わった。

    103F04117C17

  4. Q4

    風疹ワクチン（MR）の接種経路は？★★★必修

    皮下注射

    日本では多くのワクチンが皮下注射。BCGは管針で皮膚に押し（経皮）、HPVワクチンは筋肉注射で、静脈に打つワクチンはない。

    111F22

  5. Q5

    免疫グロブリン大量療法のあとでも、延期しなくてよいワクチンは？★★★

    不活化ワクチン（5種混合・Hib・肺炎球菌など）

    MR・水痘・おたふくかぜなど注射の生ワクチンは、入れた抗体に弱められるため6か月以上延ばす。

    118C30

  6. Q6

    定期接種の実施主体は？★★★必修

    市町村（市町村長）

    対象者への通知も費用の負担も市町村。都道府県・教育委員会ではない。

    104B02116C29120C07114E03

  7. Q7

    B類疾病として、65歳で定期接種を受けるワクチンは？（2つ）★★★

    インフルエンザ（毎年）・肺炎球菌

    主な目的は個人の重症化予防で、努力義務はない。新型コロナ・帯状疱疹もB類。

    114C27113F26119A14

  8. Q8

    子どものワクチンで、任意接種のままなのは？★★★

    おたふくかぜ（ムンプス）ワクチン

    日本小児科学会は1歳と就学前の2回を勧める。子どものインフルエンザも任意で、水痘・B型肝炎・ロタ・HPVは定期接種。

    115F11114F22105E33120C50102A16

  9. Q9

    生後2か月で始める定期接種は？（4つ）★★★

    5種混合（DPT-IPV-Hib）・小児用肺炎球菌・B型肝炎・ロタウイルス

    同時接種で受ける。4種混合（DPT-IPV）とHibは、2024年度から5種混合1本になった。

    109E42115C44114F22

  10. Q10

    MRワクチンの2期を受ける時期は？★★★

    小学校入学前の1年間（年長）

    1期は1歳。2回打って、1回では免疫がつかなかった人を減らす。

    119C53114F22109E42

  11. Q11

    BCGを接種する時期は？★★★

    1歳になるまで（標準は生後5〜8か月）

    早く打つと骨炎などの副反応がやや多いため、標準を5〜8か月にしている。以前は生後6か月までだった。

    105G29113F35107B31

  12. Q12

    HPVワクチンの定期接種の対象は？★★★

    小学6年〜高校1年相当の女子

    標準は中学1年。不活化ワクチンで、筋肉注射する。

    120C07120C50115F11

  13. Q13

    ロタウイルスワクチンを接種しない既往は？★★★

    腸重積

    接種のあと腸重積がわずかに増えるため。初回は生後14週6日までに受ける。

    118F57

  14. Q14

    接種の日に、接種を見合わせる体温は？★★★

    37.5℃以上

    37.0℃なら接種できる。発熱のほか、重い急性の病気や、そのワクチンでアナフィラキシーを起こした人にも接種しない。

    118F57113F35

  15. Q15

    BCGの予診で、詳しく確かめる家族の情報は？（2つ）★★★

    家族の先天性免疫不全症・同居家族の結核

    本人も免疫不全なら、生きた菌が全身に広がる。すでに結核に感染していれば、コッホ現象が出る。

    113F35

  16. Q16

    BCG接種の2〜3日後から、接種部位が強く赤く腫れた。まず行う検査は？★★★

    ツベルクリン反応（コッホ現象を疑う）

    接種後10日以内の強い反応は、すでに結核に感染しているしるし。陽性なら胸部X線などで結核を調べる。

    105D49110D53115D47

  17. Q17

    定期接種で、乳幼児の細菌性髄膜炎が大きく減った菌は？（2つ）★★★

    インフルエンザ菌b型（Hib）・肺炎球菌

    どちらも乳幼児の細菌性髄膜炎の主な原因菌だった。百日咳は髄膜炎を起こさず、日本脳炎は脳炎。

    117D07

  18. Q18

    ワクチンの接種率が上がると、集団で下がるのは？★★★

    罹患率

    免疫のない人（感受性者）が減り、流行が広がりにくくなる。潜伏期間・罹病期間は病原体で決まり、変わらない。

    111E06

  19. Q19

    日本脳炎ワクチンを標準で始める年齢は？★★★

    3歳

    不活化ワクチン。3歳で2回、4歳で追加、9歳で2期。生後2か月や1歳では打たない。

    109E42115C44110G07

選択肢の○×

種類

  1. 1

    不活化ワクチンを打ったら、次のワクチンまで1週間以上あける。114C26120C50117C17113C27

制度

  1. 2

    予防接種法は、定期接種を受けることを義務づけている。104B02116C29120C07

  2. 3

    定期接種の費用は、すべて全額公費で負担される。120C07116C29

  3. 4

    副反応を疑う症状が出たときの報告義務は、接種を受けた人にある。116C29120C07

  4. 5

    予防接種は、健康保険の給付の対象である。117B21119B10114F24

  5. 6

    髄膜炎菌ワクチンは、定期接種である。115C15119A14113F26119C53116A73

時期

  1. 7

    乳児には、ツベルクリン反応で陰性を確かめてからBCGを接種する。102B22

予診

  1. 8

    風疹抗体が陰性の妊婦の夫は、妻の出産が終わってから風疹ワクチンを受ける。108I40

BCG

  1. 9

    BCG接種の約4週後に、針の跡に一致して赤く腫れ膿をもてば、ツベルクリン反応で結核を調べる。115D47

制度

  1. 10

    定期接種で健康被害が出たときには、国の救済制度がある。104B02104E19

  2. 11

    定期接種の対象疾病は、1類疾病と2類疾病に分けられる。116C29104B02

時期

  1. 12

    5歳の子どもも、Hibと小児用肺炎球菌の定期接種の対象である。119C53