116A2第116回 医師国家試験 A問題 2
一般産科母子感染
妊娠末期の腟分泌物細菌培養検査でB 群連鎖球菌〈GBS〉が陽性となった妊婦に対する母子感染予防対策として、ペニシリン系抗菌薬の投与を開始する適切な時期はどれか。
- a 陽性判明の時点
- b 妊娠37 週時
- c 陣痛開始時
- d 子宮口全開大時
- e 児頭排臨時
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正解c（陣痛開始時）
解説
GBSは妊婦の腟や直腸にふつうにいる菌で、分娩のときに産道で児にうつると、新生児の敗血症や髄膜炎を起こす。妊娠中に抗菌薬を使っても、菌は分娩までにまた定着しやすい。そこで目標は、児が産道を通るときに抗菌薬が十分に効いていることになる。
妊娠末期の培養で陽性なら、陣痛が始まったとき（または破水したとき）からペニシリン系を点滴し、分娩まで続ける。分娩の4時間以上前に始められると予防効果が高い。なお、前の子がGBS感染症になった妊婦では、培養の結果にかかわらず分娩時に投与する。
a 陽性判明の時点
陽性が分かった時点で使っても、菌は分娩までに再び定着しやすい。
b 妊娠37 週時
分娩と関係のない時期に使っても、分娩時の産道の菌は抑えられない。
c 陣痛開始時正解
陣痛開始から分娩まで点滴を続け、産道での児への感染を防ぐ。
d 子宮口全開大時
子宮口全開大からでは、分娩までの時間が短すぎる。
e 児頭排臨時
排臨は児頭が見え隠れする分娩直前で、間に合わない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」A問題 2。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。