116D4第116回 医師国家試験 D問題 4
一般小児新生児マススクリーニング・先天代謝異常
先天性副腎皮質過形成症の維持療法中に発熱を呈した場合、初期対応として適切なのはどれか。
- a 水分制限
- b 抗菌薬投与
- c 利尿薬静注
- d 糖質コルチコイドの増量
- e グルコース・インスリン療法
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正解d（糖質コルチコイドの増量）
解説
先天性副腎皮質過形成の多くは21-水酸化酵素欠損症で、コルチゾールを十分に作れず、糖質コルチコイドを補って暮らしている。発熱などのストレスがかかると、ふつうは副腎がコルチゾールを増やして体を守るが、この病気ではそれができない。
そのため発熱時は糖質コルチコイドをふだんの数倍に増やす（シックデイの対応）。増やさないと、低血糖・低血圧からショックに至る副腎クリーゼを起こしうる。嘔吐で飲めなければ注射で補う。
a 水分制限
塩類喪失型では脱水を起こしやすく、水分を制限すると危険。
b 抗菌薬投与
抗菌薬は細菌感染があれば使うが、それだけでは副腎不全を防げない。
c 利尿薬静注
利尿薬は、脱水と低Na血症をさらに悪化させる。
d 糖質コルチコイドの増量正解
ストレスに見合うコルチゾールを補い、副腎クリーゼを防ぐ。
e グルコース・インスリン療法
GI療法は高K血症の治療で、副腎不全では低血糖を招くおそれがある。
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この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」D問題 4。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。