116D52第116回 医師国家試験 D問題 52
48 歳の女性（1妊1産）。腹部膨満感を主訴に来院した。3か月前に腹囲増大を自覚し、1週間前から腹部膨満感が強くなってきたため受診した。家族歴に特記すべきことはない。29 歳時に帝王切開している。身長162 cm、体重54 kg。体温 36.8 ℃。脈拍84/分、整。血圧106/66 mmHg。呼吸数18/分。下腹部に弾性軟で可動性のない腫瘤を触知する。内診で子宮は後屈・正常大で圧痛はない。腫瘍マーカーは、CA19-9 87 U/mL（基準37 以下）、CA125 235 U/mL（基準35 以下）。骨盤部単純MRI のT2 強調矢状断像（別冊No. 19）を別に示す。胸腹部CT で転移や播種を認めない。この患者でまず行うのはどれか。
- a 開腹手術
- b 放射線照射
- c 囊胞穿刺吸引
- d 薬物による抗癌治療
- e GnRH アゴニスト投与
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正解a（開腹手術）
腹囲が増え、下腹部に動かない腫瘤を触れる。MRIのT2強調像では、骨盤から腹部に及ぶ大きな囊胞があり、その壁から内側へ充実性の部分（壁在結節）が突き出ている。CA125とCA19-9も上がっていて、悪性や境界悪性の卵巣腫瘍を疑う。
卵巣腫瘍は、取り出して組織を調べないと、良性か悪性か、どこまで広がっているかが決まらない。転移や播種がない本例では、まず開腹手術で腫瘍を摘出し、病理診断と進行期の決定を行う。悪性なら、その結果をもとに化学療法を加える。逆に、壁が薄く充実部のない小さな単純囊胞なら、経過をみることもある。
腫瘍を摘出して組織型と広がりを確かめ、それ自体が治療にもなる。
卵巣癌の治療に放射線は通常使わず、子宮頸癌の根治治療などで行う。
悪性の可能性がある囊胞を穿刺すると、内容液がもれて腹腔内に播種させるおそれがある。
化学療法は、手術で組織型と進行期が分かったあと、または切除が難しい進行例で手術の前に行う。
GnRHアゴニストは、子宮内膜症や子宮筋腫でエストロゲンを下げるために使う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」D問題 52（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。