116D71第116回 医師国家試験 D問題 71
47 歳の男性。職場の飲み会の帰りに歩道橋の階段を踏みはずして受傷し、救急車で搬入された。来院時の意識レベルはJCSⅡ-10。体温36.6 ℃。血圧126/88 mmHg。心拍数80/分、整。呼吸数16/分。SpO2 99 % （リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。来院時に緊急で撮影された頭部単純CT の水平断像と冠状断像（別冊No. 28Ａ）および骨条件の水平断像と冠状断像（別冊No. 28Ｂ）を別に示す。診断はどれか。2つ選べ。
- a 頭蓋骨骨折
- b 急性硬膜外血腫
- c 急性硬膜下血腫
- d 外傷性脳内血腫
- e びまん性軸索損傷
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正解a（頭蓋骨骨折）、b（急性硬膜外血腫）
歩道橋の階段を踏みはずして頭を打ち、意識はJCS Ⅱ-10。頭部CTでは、右側の頭蓋骨のすぐ内側に凸レンズ型の高吸収域があり、骨条件では同じ側の頭蓋骨に骨折線がみられる。頭蓋骨骨折に急性硬膜外血腫が合併している。
骨折で硬膜の動脈（多くは中硬膜動脈）が切れ、頭蓋骨と硬膜の間に血液がたまる。硬膜は縫合部で骨に強く付いているので、血腫は縫合を越えにくく、厚く膨らんで凸レンズ型になる。受傷後いったん意識が戻る意識清明期を経て、急に悪くなることがある。逆に、硬膜の下で三日月型に広がり、縫合を越えるなら急性硬膜下血腫を考える。
骨条件のCTで、血腫と同じ側の頭蓋骨に骨折線がある。
頭蓋骨と硬膜の間にたまった血液で、縫合を越えにくいため凸レンズ型になる。
急性硬膜下血腫は、架橋静脈や脳表の血管が傷ついて硬膜とくも膜の間に出血し、三日月型に広がる。
外傷性脳内血腫は脳挫傷などで脳実質の中にできる血腫で、本例の血腫は脳の外にある。
びまん性軸索損傷は、意識障害が強いわりにCTで目立つ血腫がない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」D問題 71（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。