66 歳の男性。血尿を主訴に来院した。2か月前から肉眼的血尿がみられていた。身長165 cm、体重71 kg。体温36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧136/92 mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦で、圧痛を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血3＋、沈渣に赤血球100 以上/HPF、白血球1〜4/HPF を認める。腹部超音波検査（別冊No. 29Ａ）と膀胱鏡所見（別冊No. 29Ｂ）とを別に示す。本患者に対する経尿道的手術治療で起こりうる合併症はどれか。3つ選べ。

1. aa　尿道狭窄
2. bb　膀胱穿孔
3. cc　逆行性射精
4. dd　腹圧性尿失禁
5. ee　急性前立腺炎

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正解a（尿道狭窄）、b（膀胱穿孔）、e（急性前立腺炎）

解説

肉眼的血尿があり、超音波では膀胱の内側へ突き出る腫瘤、膀胱鏡では乳頭状の腫瘍がみられ、膀胱癌を考える。治療と診断を兼ねて、まず経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）で腫瘍を切除し、組織型と深達度を調べる。

TURBTでは、太い内視鏡を尿道から入れ、膀胱壁の腫瘍を電気メスで削り取る。このため、尿道が傷ついて起こる尿道狭窄、膀胱壁を深く切りすぎて起こる膀胱穿孔、尿路の操作に伴う急性前立腺炎などの感染が起こりうる。側壁の腫瘍を切るときは閉鎖神経が刺激されて脚が急に動き、穿孔の原因になる。前立腺や膀胱頸部を削るTURPとは、起こる合併症が違う。

a

a　尿道狭窄正解

太い内視鏡を通すことで尿道が傷つき、あとで狭くなることがある。

b

b　膀胱穿孔正解

腫瘍を深く切りすぎたり、閉鎖神経反射で脚が動いたりすると、膀胱壁に穴があく。

c

c　逆行性射精

逆行性射精は、TURPなどで膀胱頸部を切除し、射精のときに膀胱の出口が閉じなくなると起こる。

d

d　腹圧性尿失禁

腹圧性尿失禁は、前立腺全摘除術などで尿道括約筋が傷ついたときに起こる。

e

e　急性前立腺炎正解

尿路の操作で細菌が入って前立腺に感染し、発熱や排尿時痛が出る。

参考書「膀胱癌・尿路上皮癌」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」D問題 72（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。