一過性の意識障害が生じた場合、Adams-Stokes 症候群を疑う病歴はどれか。

1. aa　排尿後に意識消失した。
2. bb　突然、意識を失い倒れこんだ。
3. cc　意識が回復した後、上下肢の麻痺を認めた。
4. dd　舌を嚙んでいて口腔内からの出血を認めた。
5. ee　意識が回復した後、意識がもうろうとしていた。

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正解b（突然、意識を失い倒れこんだ。）

解説

Adams-Stokes症候群は、徐脈性または頻脈性の不整脈で心拍出が急に途絶え、脳血流が止まって起こる失神。前兆なく突然倒れ、すぐに意識が戻るのが特徴で、回復後の神経症状やもうろう状態は伴わない。

a

a　排尿後に意識消失した。

排尿後の失神は状況失神で、迷走神経反射による反射性失神の一つ。

b

b　突然、意識を失い倒れこんだ。正解

心停止に近い状態が突然起こるので、前ぶれなく倒れて顔や頭をけがしやすい。心電図やHolter心電図で原因の不整脈を探す。

c

c　意識が回復した後、上下肢の麻痺を認めた。

回復後の麻痺は脳卒中や、てんかん発作後のTodd麻痺を考える。

d

d　舌を嚙んでいて口腔内からの出血を認めた。

舌咬傷、特に舌の側縁の傷は、てんかんの強直間代発作を示す所見。

e

e　意識が回復した後、意識がもうろうとしていた。

回復後しばらく意識がもうろうとする発作後朦朧は、てんかん発作の特徴。不整脈による失神では速やかに元に戻る。

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出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」E問題 21。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。