116E27第116回 医師国家試験 E問題 27
必修・臨床腎・電解質カリウム代謝異常
60 歳の男性。動悸と眼前暗黒感を主訴に来院した。体温36.0 ℃。脈拍32/分、不整。血圧82/50 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 %（room air）。病態と関連する可能性が最も高い検査所見はどれか。
- a Na 130 mEq/L
- b K 7.0 mEq/L
- c Cl 92 mEq/L
- d Ca 8.0 mg/dL
- e P 5.0 mg/dL
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正解b（K 7.0 mEq/L）
解説
脈拍32/分と高度の徐脈で、血圧は82/50 mmHgまで下がり、眼前暗黒感が出ている。心拍出量が落ちて脳血流が足りない状態。選択肢の電解質のうち、心臓の刺激伝導を強く抑えて徐脈を起こすのは高カリウム血症。
Kが上がると心筋の静止膜電位が浅くなり、伝導が遅れる。心電図はテント状T波から、P波の消失、QRS幅の拡大へと進み、徐脈や房室ブロック、さらに心室細動や心停止に至る。K 7.0 mEq/Lは緊急に治療する値で、グルコン酸カルシウムの静注で心筋を守り、インスリンとグルコースでKを細胞内に移す。
a Na 130 mEq/L
軽い低Na血症で、高度なら意識障害やけいれんを起こすが、徐脈は起こしにくい。
b K 7.0 mEq/L正解
伝導障害から徐脈や房室ブロックを起こし、心停止に至りうる危険な値。
c Cl 92 mEq/L
Cl低値は嘔吐による代謝性アルカローシスなどでみられ、それ自体で徐脈は起こさない。
d Ca 8.0 mg/dL
Ca 8.0 mg/dLはやや低く、低Ca血症ではQT延長やテタニーが問題になる。
e P 5.0 mg/dL
P 5.0 mg/dLはやや高く、腎不全などでみられるが、直接徐脈は起こさない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」E問題 27。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。