21 歳の男性。左頰部の痛みを主訴に来院した。1週間前から咽頭痛、鼻汁があり3日で改善した。昨日から左頰部の痛みと圧迫感、浮腫が出現し、増悪してきたため来院した。既往歴に特記すべきことはない。体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。血圧106/76 mmHg。呼吸数14/分。鼻鏡検査で左中鼻道に膿性鼻汁を認める。顔面の写真（別冊No. 4）を別に示す。この時点でみられる可能性が最も低いのはどれか。

1. aa　歯痛
2. bb　鼻閉
3. cc　上顎痛
4. dd　嗅覚低下
5. ee　視力低下

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正解e（視力低下）

解説

上気道炎のあとに頰の痛みと腫れが出て、中鼻道に膿性鼻汁がある急性上顎洞炎。症状は上顎洞とその周り（鼻・頰・歯）にとどまり、視力に影響するのは炎症が眼窩や後部の副鼻腔に広がったとき。

a

a　歯痛

上顎洞の底は上の歯の根に近く、炎症で上の奥歯が痛むことがある。逆に、歯の根の炎症から上顎洞炎が起こることもある（歯性上顎洞炎）。

b

b　鼻閉

鼻の粘膜が腫れ、膿性鼻汁がたまって鼻閉が起こる。

c

c　上顎痛

上顎洞に膿がたまって内圧が上がり、頰から上顎にかけて痛みや圧迫感が出る。

d

d　嗅覚低下

鼻の粘膜が腫れて、においの分子が嗅裂に届かなくなり、嗅覚が落ちる。

e

e　視力低下正解

視力低下は、炎症が眼窩に及ぶ眼窩蜂窩織炎・眼窩膿瘍や、視神経に近い蝶形骨洞・後部篩骨洞の炎症で起こる重い合併症。上顎洞炎の発症早期には起こりにくい。

参考書「副鼻腔炎」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」E問題 39（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。