55 歳の男性。下腿浮腫を主訴に来院した。1週間前から下腿浮腫を自覚し、徐々に増強したため受診した。20 歳台からアルコールの多飲歴がある。意識は清明。頸部リンパ節を触知しない。前胸部にくも状血管腫を認める。打診でshifting dullness を確認する際、仰臥位の次にとらせる体位はどれか。

1. aa　座位
2. bb　立位
3. cc　砕石位
4. dd　側臥位
5. ee　腹臥位

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正解d（側臥位）

解説

アルコール多飲歴とくも状血管腫から肝硬変を考え、下腿浮腫とともに腹水がたまっていないかを確かめる。腹水は液体なので、体位を変えると低いほうへ移動する。これを打診で確かめるのがshifting dullness（濁音界の移動）。

仰臥位では腹水が両側腹部にたまり、側腹部は濁音、ガスの浮く臍周囲は鼓音になる。ここで側臥位にすると、腹水は下になった側へ移り、上になった側腹部が鼓音に変わる。腹水が多ければ、片側の側腹部を叩いて反対側に伝わる波動も触れる。

a

a　座位

座位では腹水が下腹部へ集まり、側腹部の濁音界の移動を比べる手技には使わない。

b

b　立位

立位も腹水が下腹部に集まる体位で、shifting dullnessをみる手技には使わない。

c

c　砕石位

砕石位は内診や会陰部の処置で使う体位。

d

d　側臥位正解

左右どちらかを下にすると、上側の側腹部が濁音から鼓音に変わる。

e

e　腹臥位

腹臥位では腹部を下にするので、腹部を打診できない。

参考書「腹水」

出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」E問題 40。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。