116E44第116回 医師国家試験 E問題 44
必修・臨床呼吸器気胸
連問 共通の症例23 歳の男性。胸痛を主訴に来院した。現病歴：朝、通勤中に突然胸痛が出現した。駅のベンチで休息すると少し改善したため歩きかけたが、呼吸困難感も出現したため救急搬送された。既往歴： 2か月前に労作時の息切れが急に出現し軽快したが、心配になり受診した。自宅近くの病院で胸部CT を施行された。その時の胸部単純CT（別冊No. 5 Ａ）を別に示す。生活歴：高校、大学と硬式野球部で、現在も社会人チームに所属している。仕事の都合で毎月数回は飛行機で出張している。家族歴：母親が脂質異常症で内服加療中である。現症：意識は清明。身長178 cm、体重65 kg。脈拍120/分、整。血圧110/80 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 95 %（room air）。心音に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球480 万、Hb 15.0 g/dL、Ht 45 %、白血球7,800、血小板26 万。血液生化学所見：AST 32 U/L、ALT 36 U/L、LD 280 U/L （基準 120〜245）。来院時の胸部エックス線写真（別冊No. 5Ｂ）を別に示す。
この患者に対して行うべき処置はどれか。
- a 昇圧薬投与
- b 気管支鏡検査
- c 胸腔ドレナージ
- d 緊急胸腔鏡下手術
- e 人工呼吸器による陽圧呼吸
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正解c（胸腔ドレナージ）
解説
右の自然気胸で、来院時の胸部X線では右肺が肺門側へ縮み、外側に肺紋理のない領域が広がっている。脈拍120/分、呼吸数28/分と頻脈・頻呼吸があり、呼吸困難も出ている。症状があり、虚脱が中等度以上の気胸では、安静で待つのではなく、たまった空気を抜いて肺を広げる必要がある。
そのため最初に行うのは胸腔ドレナージ。胸腔にチューブを入れ、持続的に脱気する。2か月前の息切れも気胸だった可能性が高く、CTでブラがあるので、肺が広がって落ち着いたあとに、再発予防の胸腔鏡下手術（ブラ切除）を考える。逆に、血圧が下がり、気管が健側へ偏るなら緊張性気胸で、まず胸腔穿刺で脱気する。
同じ論点第101・106・108・116回に出題（この問題を含む）
a 昇圧薬投与
昇圧薬はショックに使うが、本例の血圧は110/80 mmHgで保たれている。
b 気管支鏡検査
気管支鏡は気道の中の病変を調べる検査。
c 胸腔ドレナージ正解
胸腔の空気を抜いて肺を広げる、症状のある気胸の最初の治療。
d 緊急胸腔鏡下手術
胸腔鏡下手術は再発例や空気もれが続く例に行い、まずドレナージで肺を広げてから考える。
e 人工呼吸器による陽圧呼吸
陽圧換気は胸腔への空気もれを増やし、緊張性気胸を起こしうる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」E問題 44（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。