116E45第116回 医師国家試験 E問題 45

連問 共通の症例68 歳の男性。動悸を主訴に来院した。現病歴： 2日前の朝、起床時から動悸に気づいた。動悸は脈が飛ぶような感じで、胸痛、失神、息切れはない。様子を見ていたが動悸が続くため救急外来を受診した。半年前と2か月前にも同様の動悸発作があり、半日で自然に軽快した。既往歴： 15 年前から高血圧症、糖尿病、脂質異常症で、かかりつけ医から降圧薬と血糖降下薬などを処方されている。整形外科医院から骨粗鬆症治療薬を処方されている。アレルギー歴：特記すべきことはない。生活歴： 20 代から1日20 本喫煙していたが、15 年前に禁煙した。飲酒は毎日泡盛を3〜5合。妻と二人暮らし。家族歴：兄は脳梗塞で死亡。現症：意識は清明。身長168 cm、体重69 kg。体温36.1 ℃。脈拍120/分、不整。血圧170/96 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めず眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫大を認めない。脈拍は不整、心雑音は聴取しない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖2＋、ケトン体（－）、潜血（－）、血液所見：赤血球523 万、Hb 16.9 g/dL、Ht 50 %、白血球9,900、血小板16 万、PT-INR 1.0 （基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 26 U/L、ALT 19 U/L、LD 218 U/L（基準120〜245）、ALP 71 U/L（基準38〜113）、 γ-GT 132 U/L（基準8〜50）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、尿酸6.1 mg/dL、血糖276 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール203 mg/dL、トリグリセリド279 mg/dL、HDL コレステロール60 mg/dL、 LDL コレステロール87 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.7 mEq/L、Cl 103 mEq/L、 TSH 1.6 μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT4 1.1 ng/dL（基準0.8〜2.2）。心電図（別冊 No. 6Ａ）と胸部エックス線写真正面像（別冊No. 6Ｂ）と胸部エックス線写真側面像（別冊No. 6Ｃ）とを別に示す。