116F49第116回 医師国家試験 F問題 49
66 歳の女性。労作時の前胸部不快感を主訴に来院した。10 年前から高血圧症、糖尿病で定期的に通院加療を受けている。2か月前から、朝6時ごろのゴミ出しの時に胸部不快感を自覚することが数回あったため来院した。来院時の心電図は完全右脚ブロックで以前と変化はなかった。トレッドミル負荷心電図検査では目標心拍数に達したが、十分な判定ができる所見は得られなかった。冠動脈造影検査（別冊 No. 11）で、左前下行枝に50〜75 % 程度の狭窄病変を認めた。矢印は病変部を示す。血行再建術の適応と考えられた。心筋虚血の有無を評価するために適切な検査はどれか。
- a Holter 心電図
- b FDG-PET 検査
- c Master2階段法
- d MIBG 心筋シンチグラフィ
- e 運動負荷タリウム心筋シンチグラフィ
正解と解説を見る
正解e（運動負荷タリウム心筋シンチグラフィ）
左前下行枝に50〜75%の中等度の狭窄がある。この程度の狭窄では、実際に心筋虚血を起こしているかを確かめてから血行再建を決める。ただ、もともと完全右脚ブロックがあり、トレッドミル負荷心電図では判定がつかなかった。
そこで心電図に頼らず、負荷をかけたときの心筋の血流低下を画像でとらえる負荷心筋血流シンチグラフィを行う。負荷時に血流が欠け、安静時に戻れば虚血と判断できる。運動ができない人では、アデノシンなどの薬で負荷をかける。
Holter心電図は、日常生活中の不整脈や、安静時に起こる冠攣縮性狭心症の発作をとらえるのに向く。
FDG-PETは心筋の糖代謝をみる検査で、心筋の生存（バイアビリティ）や心サルコイドーシスの評価に使う。
Master2階段法も心電図の変化で判定するので、トレッドミルで判定できなかった本例には向かない。
MIBGシンチグラフィは心臓の交感神経の働きをみる検査で、心不全の重症度やParkinson病の評価に使う。
負荷時の血流低下を画像で示すので、心電図の所見に左右されない。
第116回 Fブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」F問題 49（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。