116F7第116回 医師国家試験 F問題 7
一般循環器循環器の診察と検査
心雑音・心音と疾患について正しい組合せはどれか。
- a 連続性雑音 ― 大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症
- b 心膜ノック音 ― 心タンポナーデ
- c 吸気で増強する収縮期雑音 ― 肺動脈弁閉鎖不全症
- d 上半身の前傾で増強する拡張期雑音 ― 三尖弁狭窄症
- e しゃがみ込みで減弱する収縮期雑音 ― 閉塞性肥大型心筋症
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正解e（しゃがみ込みで減弱する収縮期雑音 ― 閉塞性肥大型心筋症）
解説
心雑音は「いつ鳴るか（収縮期・拡張期・連続性）」と「何で変わるか」で考える。吸気で強まれば右心系の雑音。閉塞性肥大型心筋症の雑音は、左室が小さくなるほど強まる。
a 連続性雑音 ― 大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症
大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症では、収縮期と拡張期に別々に鳴る往復雑音になる。Ⅱ音をまたいで途切れない連続性雑音は動脈管開存症など。
b 心膜ノック音 ― 心タンポナーデ
心膜ノック音は、硬い心膜で拡張が急に止められて拡張早期に鳴る、収縮性心膜炎の所見。心タンポナーデでは心音が小さくなる。
c 吸気で増強する収縮期雑音 ― 肺動脈弁閉鎖不全症
吸気で増強する収縮期雑音は三尖弁閉鎖不全症（Rivero-Carvallo徴候）。肺動脈弁閉鎖不全症の雑音は拡張期に鳴る。
d 上半身の前傾で増強する拡張期雑音 ― 三尖弁狭窄症
前傾坐位で聴きやすくなる拡張期雑音は大動脈弁閉鎖不全症。三尖弁狭窄症の拡張期雑音は吸気で増強する。
e しゃがみ込みで減弱する収縮期雑音 ― 閉塞性肥大型心筋症正解
しゃがむと静脈還流と後負荷が増えて左室が大きくなり、流出路の狭窄が軽くなるため雑音は減弱する。立位やValsalva法では逆に増強する。
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この回を解く出典：厚生労働省「第116回医師国家試験問題」F問題 7。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。