52 歳の女性。2 週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘されたため精査目的で来院した。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重64 kg。BMI 25.6。体温36.2 ℃。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見：赤血球458 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 41 %、白血球7,300。血液生化学所見：総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 18 U/L、LD 148 U/L（基準124～222）、ALP 86 U/L（基準38～113）、γ-GT 28 U/L（基準9 ～32）、 CEA 1.1 ng/mL（基準5 以下）、CA19-9 14 U/mL（基準37 以下）。CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波像（別冊No. 8）を別に示す。この患者の治療方針で適切なのはどれか。

1. aa　経過観察
2. bb　抗菌薬投与
3. cc　腹腔鏡下胆囊摘出術
4. dd　薬物による抗癌治療
5. ee　経皮経肝胆囊ドレナージ

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正解a（経過観察）

解説

人間ドックで見つかった胆嚢の病変で、症状はなく、肝胆道系酵素もCEA・CA19-9も正常。超音波では胆嚢壁が部分的に厚くなり、その中に小さな嚢胞状の部分がみられ、胆嚢腺筋腫症を考える。胆嚢の粘膜が壁の中に入り込んだくぼみ（Rokitansky-Aschoff洞）が増えて壁が厚くなる、良性の病変。

症状がなく悪性を疑う所見がなければ、定期的な超音波で経過をみる。手術を考えるのは、症状のある胆石を伴うとき、癌との区別がつかない壁肥厚、10 mm以上や増大するポリープなど。

a

a　経過観察正解

症状がなく良性と考えられる胆嚢病変は、超音波で大きさや形の変化を定期的に確かめる。

b

b　抗菌薬投与

発熱・腹痛・炎症反応を伴う急性胆嚢炎や胆管炎で使う。

c

c　腹腔鏡下胆囊摘出術

症状のある胆石や、癌を否定できない胆嚢病変に行う。

d

d　薬物による抗癌治療

切除できない胆嚢癌などで行う治療。

e

e　経皮経肝胆囊ドレナージ

手術がすぐにできない急性胆嚢炎で、胆嚢の中を減圧するために行う。

参考書「胆道癌」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 24（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。