28 歳の女性（2 妊1 産）。妊娠32 週に胎児発育不全を指摘され紹介受診した。妊娠10 週に行った妊婦初期検査では血液型O 型RhD（＋）、間接Coombs 試験陰性、 HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性、風疹HI 抗体価 128 倍、RPR 1 倍未満、TPHA 陰性、HIV 抗原・抗体陰性であった。妊娠15 週に感冒様症状が数日続いたが、自然に軽快したためそのままにしていた。来院時の胎児超音波検査で大横径〈BPD〉 73 mm（－2 SD）、腹囲〈AC〉23 cm、大腿骨長〈FL〉24 mm、推定胎児体重〈EFW〉 1,368 g（－2 SD）、胎児に腹水を認める。考えられる母子感染症はどれか。

1. aa　水痘
2. bb　梅毒
3. cc　風疹
4. dd　B 型肝炎
5. ee　サイトメガロウイルス感染症

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正解e（サイトメガロウイルス感染症）

解説

妊娠15週に感冒様症状があり、今は胎児に発育不全と腹水がある。母体は軽い症状でも胎児に重い障害を残す、母子感染を考える。初期検査で、梅毒（RPR・TPHA陰性）とB型肝炎（HBs抗原陰性）は否定でき、風疹はHI抗体価128倍で、すでに免疫があると考えられる。

残る候補で、胎児発育不全や腹水を起こす代表が先天性サイトメガロウイルス感染症。胎児には小頭症、脳室拡大、頭蓋内石灰化、肝脾腫などもみられ、生後は難聴や発達の遅れが問題になる。同じ胎児の腹水（胎児水腫）でも、胎児に高度の貧血があればパルボウイルスB19を考える。

a

a　水痘

先天性水痘症候群は、妊娠前半の母体の水痘で起こり、皮膚の瘢痕や四肢の低形成が特徴。

b

b　梅毒

初期検査でRPR・TPHAとも陰性で、梅毒の感染はない。

c

c　風疹

HI抗体価128倍で免疫があり、先天性風疹症候群は難聴・白内障・心疾患が特徴。

d

d　B 型肝炎

B型肝炎の母子感染は主に分娩時に起こり、胎児発育不全や腹水は起こさない。

e

e　サイトメガロウイルス感染症正解

母体はかぜ様か無症状のまま、胎盤を通して胎児に感染し、発育不全や腹水などを起こす。

参考書「母子感染」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 25。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。