33 歳の女性（1 妊0 産）。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。月経周期は28 日型、整、持続7 日間。2 年前から月経痛があり市販の鎮痛薬を服用している。4 か月前から月経血量の増加と下腹部鈍痛を自覚したため受診した。3 年前に流産のため子宮内容除去術を受けた。身長168 cm、体重60 kg。体温36.0 ℃。脈拍 76/分、整。血圧110/74 mmHg。内診で子宮は約10 cm に腫大し、両側付属器は触知しない。Douglas 窩の硬結を触知しない。血液所見：赤血球340 万、Hb 9.4 g/dL、Ht 32 %、白血球6,400、血小板25 万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、 AST 20 U/L、ALT 18 U/L、LD 186 U/L（基準124～222）、CA125 106 U/mL（基準 35 以下）。骨盤部単純MRI のT2 強調矢状断像（別冊No. 9）を別に示す。診断はどれか。

1. aa　子宮筋腫
2. bb　子宮肉腫
3. cc　子宮腺筋症
4. dd　子宮内膜増殖症
5. ee　子宮内膜ポリープ

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正解c（子宮腺筋症）

解説

2年前からの月経痛に、4か月前から過多月経（Hb 9.4 g/dLの貧血）が加わり、子宮は約10 cmに腫大し、CA125も106 U/mLと上がっている。MRIのT2強調像では、子宮の筋層がびまん性に厚くなり、境界のはっきりしない低信号の中に点状の高信号が散らばる。子宮内膜の組織が筋層に入り込み、月経のたびに出血する子宮腺筋症の像。

子宮内容除去術などの子宮の処置歴は、内膜が筋層に入り込むきっかけになりうる。同じ子宮腫大と過多月経でも、境界のはっきりした丸い低信号の塊なら子宮筋腫を考える。治療は鎮痛薬やホルモン療法（ジエノゲストなど）で、挙児希望がなければ子宮全摘も選択肢になる。

a

a　子宮筋腫

平滑筋の良性腫瘍で、T2強調像で境界明瞭な低信号の結節になる。

b

b　子宮肉腫

急速に大きくなり、内部に出血や壊死を伴って信号が不均一になる。

c

c　子宮腺筋症正解

筋層内に入り込んだ内膜組織が月経のたびに出血し、強い月経痛と過多月経を起こす。

d

d　子宮内膜増殖症

エストロゲンの持続的な刺激で内膜が厚くなり、不正出血を起こす。

e

e　子宮内膜ポリープ

子宮内腔に突き出る内膜の限局した隆起で、不正出血の原因になる。

参考書「子宮内膜症・子宮腺筋症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 26（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。