118A27第118回 医師国家試験 A問題 27
59 歳の男性。左肩痛を主訴に来院した。1 か月前から左肩痛を自覚するようになった。脈拍80/分、整。血圧130/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 99 %（room air）。左眼瞼下垂を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左肺尖部で減弱を認める。四肢筋力に異常を認めない。血液生化学所見：血糖90 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基準4.9～6.0）、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 104 mEq/L、CEA 3.2 ng/mL（基準5 以下）、SCC 7.0 ng/mL（基準1.5 以下）。気管支鏡下生検で扁平上皮癌と診断された。胸部エックス線写真（別冊No. 10Ａ）と胸部造影CT（別冊No. 10Ｂ）を別に示す。この患者で認めるのはどれか。
- a Horner 症候群
- b 上大静脈症候群
- c Cushing 症候群
- d Lambert-Eaton 症候群
- e ADH 不適合分泌症候群
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正解a（Horner 症候群）
左肩の痛みと左眼瞼下垂、左肺尖の呼吸音の減弱。画像では左肺尖に腫瘤があり、胸壁や椎体のほうへ広がっている。肺尖部から周りへ浸潤する肺癌はPancoast腫瘍と呼ばれ、腕神経叢に及ぶと肩や腕の痛み、頸部の交感神経幹に及ぶと同側のHorner症候群（眼瞼下垂・縮瞳・顔面の発汗低下）が出る。
ほかの選択肢も肺癌に伴う症状だが、問題文のデータで一つずつ外せる。頸静脈の怒張はなく、K・血糖・Naは正常で、四肢の筋力も保たれている。上大静脈症候群は腫瘍の圧迫で起こり、ほかの3つの腫瘍随伴症候群は小細胞癌に多い。扁平上皮癌ではPTHrPによる高Ca血症が知られている。
同じ論点第101・109・113・115・118回に出題（この問題を含む）
頸部交感神経幹への浸潤で、同側の眼瞼下垂・縮瞳・発汗低下が起こる。
腫瘍が上大静脈を圧迫して起こり、顔面や上肢のむくみ、頸静脈の怒張がみられる。
肺癌では小細胞癌の異所性ACTH産生で起こり、低K血症や高血糖を伴う。
小細胞癌に多く、電位依存性Caチャネルへの抗体で近位筋の筋力が落ちる。
小細胞癌に多く、ADHの過剰で低Na血症になる。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 27（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。