54 歳の女性。糖尿病の定期診察で受診している。既往歴に特記すべきことはない。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。51 歳で閉経。家族歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重80 kg。BMI 31.3。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧126/78 mmHg。呼吸数18/分。身体所見に異常を認めない。空腹時血糖は180～220 mg/dL、HbA1c は8 ～10 %（基準4.9～6.0）で推移しており、改善傾向はない。体重は2 年間で5 kg 増加した。外来担当医は血糖降下薬を推奨したが、患者は毎回「次回までに体重を必ず減らせるから、薬は始めたくない」と断っている。ただし、通院を継続する意思はある。この患者への声かけで適切でないのはどれか。

1. aa　「どのような治療なら実践可能だと思いますか」
2. bb　「どのようなことを治療の目標と考えていますか」
3. cc　「改めて薬を始めたくない理由をお話しいただけますか」
4. dd　「いまの糖尿病の状態が続くと、どうなると考えていますか」
5. ee　「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」

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正解e（「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」）

解説

HbA1c 8〜10％が続き薬物療法が必要な状態だが、患者は「体重を減らせるから薬は始めたくない」と断り続けている。それでも通院を続ける意思があることが、この診療関係の足場になる。

こうした患者には、薬を拒む理由、治療の目標、実行できる方法、病気の見通しをどう考えているかを開かれた質問で聞き、一緒に方針を探る（動機づけ面接）。薬を始めないなら他院へ、という声かけは患者を突き放し、通院の中断を招く。拒む理由が副作用や費用の心配なら、その不安に答えることで受け止め方が変わることもある。

a

a　「どのような治療なら実践可能だと思いますか」

実行できる治療を患者自身に考えてもらい、共同意思決定につなげる。

b

b　「どのようなことを治療の目標と考えていますか」

患者の目標を確かめ、医師と目標を共有する出発点にする。

c

c　「改めて薬を始めたくない理由をお話しいただけますか」

拒む理由を聞くと、薬への誤解や低血糖・費用の心配などが分かることがある。

d

d　「いまの糖尿病の状態が続くと、どうなると考えていますか」

合併症の見通しについての理解を確かめ、治療への動機づけにつなげる。

e

e　「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」正解

通院する意思のある患者を突き放す言葉で、診療関係が途切れ、治療の機会を失わせる。

参考書「患者中心の医療・解釈モデル」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 26。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。