72 歳の男性。不眠を主訴に来院した。1 年前から肺癌の治療を受けている。6 か月前に腰椎転移を指摘され、歩行、階段昇降および重い荷物を持ち上げた時に腰痛を自覚した。1 か月前から立作業の時にも時々軽い腰痛が出現した。1 週間前から痛みのため寝つきが悪くなり、睡眠不足を解消して欲しいと訴えている。まず疼痛緩和の目標とする痛みはどれか。

1. aa　歩行時の痛み
2. bb　立位時の痛み
3. cc　階段昇降時の痛み
4. dd　睡眠を妨げる痛み
5. ee　重い荷物を持ち上げる時の痛み

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正解d（睡眠を妨げる痛み）

解説

がん疼痛の治療目標は段階的に立てる。第1は痛みに妨げられない夜間の睡眠、第2は安静時の痛みの消失、第3は体を動かしたときの痛みの消失。

本例は腰椎転移の痛みが、歩行・階段・重い荷物の持ち上げから立作業へと軽い動作でも出るようになり、ついに寝つけなくなった。本人の訴えも睡眠不足の解消で、まず睡眠を妨げる痛みを取る。体動時の痛み、とくに骨転移の痛みは薬だけで消すのが難しく、放射線治療や動作の工夫も組み合わせる。

a

a　歩行時の痛み

歩行時の痛みは体動時の痛みで、目標の最後の段階にあたる。

b

b　立位時の痛み

立位時の痛みも動作に伴う痛みで、睡眠と安静時の痛みが取れてから目指す。

c

c　階段昇降時の痛み

階段昇降時の痛みは体動時の痛みで、完全に取るのは難しいことが多い。

d

d　睡眠を妨げる痛み正解

夜間の睡眠の確保は最初の目標で、本人の希望とも一致する。

e

e　重い荷物を持ち上げる時の痛み

重い物を持つときの痛みは強い負荷による体動時痛で、まずは動作を工夫して避ける。

参考書「がん疼痛」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 27。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。