75 歳の女性。1 か月前に骨転移を伴う進行肺小細胞癌と診断された。薬物による抗癌治療などの積極的な治療は実施せず、家で穏やかに過ごしたいという本人の希望で在宅療養している。患者は月に2 回の訪問診療を受け、癌性疼痛緩和目的で数種類の内服薬を服用している。独居だが自宅では自立的な生活を維持している。本日、担当医が定期の訪問診療に訪れたところ患者から「市販のサプリメントを服用したい」と強い申し出があった。対応で誤っているのはどれか。

1. aa　患者の思いを丁寧に聞く。
2. bb　医療チームで情報共有する。
3. cc　費用負担について確認する。
4. dd　この患者への診療をさし控える。
5. ee　サプリメントに関する医療情報を収集する。

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正解d（この患者への診療をさし控える。）

解説

積極的な治療をせず在宅で過ごす患者が、市販のサプリメントを飲みたいと強く希望している。まず希望の背景にある思い（少しでも良くなりたい、自分でも何かしたい、など）を丁寧に聞く。

そのうえで、飲んでいる鎮痛薬との相互作用や有害事象、費用の負担を調べ、薬剤師や訪問看護師など医療チームで共有する。効果がはっきりしなくても、害がなく本人の支えになるなら尊重することもある。希望が医療者の考えと違っても、診療をさし控えるのは患者を見放すことになる。

a

a　患者の思いを丁寧に聞く。

希望の理由を知ることが、本人の価値観を尊重した対応の出発点になる。

b

b　医療チームで情報共有する。

薬剤師や訪問看護師と情報を共有し、服薬状況の確認や相互作用の点検に生かす。

c

c　費用負担について確認する。

サプリメントは保険が利かず高額なものもあり、独居の患者の生活を圧迫しないか確かめる。

d

d　この患者への診療をさし控える。正解

希望を理由に診療をやめると、患者は必要な緩和ケアから切り離される。

e

e　サプリメントに関する医療情報を収集する。

成分や効果の根拠、内服中の薬との相互作用を調べ、それをもとに患者と話し合う。

参考書「緩和ケア」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 28。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。