118B29第118回 医師国家試験 B問題 29
必修・臨床感染症結核
64 歳の男性。夜間の盗汗、微熱および持続する咳嗽を主訴に来院した。4 年前から関節リウマチで疾患修飾性抗リウマチ薬〈DMARD〉及び生物学的製剤で治療中である。1 か月前から夜間の盗汗、微熱および咳嗽が出現した。症状が持続するため自宅近くの診療所を受診した。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真で右上肺野に空洞陰影を認めた。この患者で空気感染予防策の必要性を判断する検査はどれか。
- a 喀痰抗酸菌染色
- b 喀痰抗酸菌培養
- c ツベルクリン反応
- d 気管支肺胞洗浄〈BAL〉培養
- e 結核菌特異的全血インターフェロンガンマ遊離測定法〈IGRA〉
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正解a（喀痰抗酸菌染色）
解説
生物学的製剤で治療中の患者に、1か月続く盗汗・微熱・咳嗽と右上肺野の空洞。生物学的製剤、とくにTNF阻害薬は結核を発症させやすく、まず肺結核を考える。
空気感染予防策が要るかは、いま菌を出しているか（排菌）で決まる。喀痰の抗酸菌塗抹（染色）は当日に結果が出て、陽性なら排菌量が多く感染性が高いので、陰圧の個室に隔離する。培養は確定と薬剤感受性に、核酸増幅検査は結核菌か非結核性抗酸菌かの区別に使う。
同じ論点第115・118回に出題（この問題を含む）
a 喀痰抗酸菌染色正解
当日に結果が出て、陽性なら排菌量が多いことを示すため、隔離の判断に使う。
b 喀痰抗酸菌培養
確定診断と薬剤感受性に欠かせないが、結果が出るまで数週間かかる。
c ツベルクリン反応
結核菌の感染を調べる検査で、BCG接種でも陽性になり、排菌の有無は分からない。
d 気管支肺胞洗浄〈BAL〉培養
喀痰が出せないときに行う侵襲的な検査で、培養のため結果にも時間がかかる。
e 結核菌特異的全血インターフェロンガンマ遊離測定法〈IGRA〉
結核菌に感染したことがあるかを調べる検査で、潜在性結核と活動性結核を区別できず、排菌も分からない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 29。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。