40 歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘され来院した。持参した健康診断の結果は、BMI 31、HbA1c 7.0 %（基準4.9～6.0）であった。身長168 cm、体重90 kg。問診の際、最近、父親が糖尿病による末期腎不全で血液透析を受けるようになったこともあり減量したいが、仕事が忙しいので運動する時間がなく、外食が多くなってしまうとの話があった。この患者の行動変容ステージで有効な声がけはどれか。

1. aa　「このままだと将来、血液透析が必要になります」
2. bb　「本気で減量したくなったら受診してください」
3. cc　「どうすれば体重を減らせると思いますか」
4. dd　「半年で5 kg の減量を頑張りましょう」
5. ee　「毎日30 分間歩きましょう」

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正解c（「どうすれば体重を減らせると思いますか」）

解説

父の透析をきっかけに減量したいと思っているが、仕事が忙しく運動の時間がなく外食が多いと話し、まだ行動に移せていない。行動変容ステージでは関心期にあたる。

関心期の人は、変えたい気持ちと変えられない理由の間で迷っている。脅しや指示ではなく、開かれた質問で、本人にできる方法を考えてもらうのが有効。具体的な数値目標を一緒に立てるのは、始めるつもりが固まった準備期以降に役立つ。

a

a　「このままだと将来、血液透析が必要になります」

父の透析ですでに危機感はあり、脅すような言い方は不安を強めるだけで行動につながりにくい。

b

b　「本気で減量したくなったら受診してください」

突き放す言い方で、受診の機会と診療関係を失わせる。

c

c　「どうすれば体重を減らせると思いますか」正解

本人に方法を考えてもらい、忙しくてもできることを引き出す。

d

d　「半年で5 kg の減量を頑張りましょう」

医師が一方的に示す目標は、迷っている段階では本人の動機づけになりにくい。

e

e　「毎日30 分間歩きましょう」

運動の時間がないと言う人への一方的な指示で、本人の事情に合わない。

参考書「行動変容ステージモデル」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 30。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。