1 か月の男児。不機嫌と哺乳不良とを主訴に両親に連れられて来院した。昨夜から機嫌が悪く、約50 % 哺乳量が減少したため夜間救急外来を受診した。周産期に異常はない。意識は清明。①体温37.1 ℃。②心拍数120/分、整。③血圧80/50 mmHg。④呼吸数36/分。顔色はやや不良。大泉門は平坦。頸部にリンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軟である。⑤毛細血管再充満時間4 秒。下線部のうち、迅速な対応を要する所見はどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

正解と解説を見る

正解e（⑤）

解説

1か月児の不機嫌と哺乳不良は、敗血症や髄膜炎などの重い感染症の最初のサインのことがある。体温、心拍数、血圧、呼吸数は、1か月児として正常範囲に入っている。

一方、毛細血管再充満時間4秒は2秒を超えて延長しており、末梢の循環が悪いことを示す。顔色不良と合わせてショックの早期徴候と考え、血液培養などの検査、輸液、抗菌薬の投与を急ぐ。

a

a　①

37.1℃は乳児の平熱の範囲で、生後3か月未満で38℃以上あれば重症細菌感染症を疑って精査する。

b

b　②

1か月児の心拍数として正常範囲で、頻脈はまだない。

c

c　③

1か月児の血圧として低下はなく、乳児では血圧の低下はショックがかなり進んでから現れる。

d

d　④

1か月児の呼吸数として正常範囲で、多呼吸はない。

e

e　⑤正解

2秒を超える延長で、末梢の血流が落ちていることを示す。

参考書「脱水症・小児の体液生理」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 31。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。