118B32第118回 医師国家試験 B問題 32
78 歳の女性。軽度の腰痛を主訴に来院した。昨年までは朝と夕とに1 日30 分程度のウォーキングをしていたが、最近、15 分くらいしか歩行できなくなり、自宅でつまずくことが多くなった。膝の痛みはないが、軽度の腰痛があるため受診した。生来健康であり既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール 350 mL/日を週に3 回。身長153 cm、体重57 kg。BMI 24.4。神経診察で異常を認めない。腰椎エックス線写真で軽度の変形性脊椎症の所見を認めた。この患者に対する指導で適切なのはどれか。
- a 「禁酒をしましょう」
- b 「外出は控えましょう」
- c 「体重を減らしましょう」
- d 「腰痛が治まるまでベッド上で安静にしましょう」
- e 「転倒に気をつけて片足立ちやスクワットをしましょう」
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正解e（「転倒に気をつけて片足立ちやスクワットをしましょう」）
歩ける時間が短くなり、家でつまずくことが増えた78歳の女性。神経診察に異常はなく、腰痛は軽い。加齢による筋力やバランスの低下で移動する力が落ちるロコモティブシンドローム（運動器症候群）を考え、転倒を防ぐ。
指導の中心は体を動かし続けること。片脚立ちでバランスを、スクワットで下肢の筋力を鍛える（ロコモーショントレーニング）。外出を控えたり、軽い腰痛で安静にしたりすると、筋力が落ちてさらに転びやすくなる悪循環に入る。
同じ論点第114・117・118回に出題（この問題を含む）
ビール350 mLは純アルコール約14 gで、週3回なら節度ある飲酒の範囲にあり、禁酒を求める理由はない。
外出を控えると活動量が減り、筋力がさらに落ちる。
BMI 24.4で肥満ではなく、高齢者の減量はかえって筋肉量を減らしかねない。
軽い腰痛での安静は筋力低下と廃用を進め、動ける範囲で活動を続けるほうが回復も早い。
片脚立ちとスクワットで、バランスと下肢の筋力を保ち、転倒を防ぐ。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 32。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。