72 歳の女性。頭痛および眼痛を主訴に来院した。昨夜から右眼の痛みとともに頭痛が出現し増悪している。視力は右眼0.05（矯正不能）、左眼1.0。右眼の瞳孔径は4 mm で直接対光反射は消失。閉瞼させて指で触れると、左眼球が弾性軟、右眼球が明らかに硬い。右眼の細隙灯顕微鏡写真（別冊No. 3）を別に示す。対応で適切なのはどれか。

1. aa　経過観察
2. bb　抗菌薬点眼
3. cc　縮瞳薬点眼
4. dd　眼球マッサージ
5. ee　グルココルチコイド内服

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正解c（縮瞳薬点眼）

解説

高齢女性に急に起きた片眼の痛みと頭痛、視力低下。右の瞳孔は4 mmと中等度に開いて対光反射が消え、触れると右眼球が明らかに硬い。写真では角膜が濁り、前房が浅く、充血もある。隅角がふさがって眼圧が急に上がった急性緑内障発作（急性原発閉塞隅角症）。

高い眼圧が続くと視神経が短時間で傷むので、すぐに眼圧を下げる。ピロカルピンの点眼で瞳孔を縮めると、周辺の虹彩が引っ張られて隅角から離れ、房水の出口が開く。高浸透圧薬の点滴なども併用し、落ち着いたらレーザー虹彩切開術などで再発を防ぐ。頭痛や嘔吐が目立つと脳の病気と間違えやすいので、眼の所見を確かめる。

a

a　経過観察

高い眼圧が続くと視神経が傷み、視力が戻らなくなる。

b

b　抗菌薬点眼

抗菌薬点眼は、細菌性の結膜炎や角膜炎に使う。

c

c　縮瞳薬点眼正解

瞳孔を縮めて虹彩を隅角から引き離し、房水の出口を開く。

d

d　眼球マッサージ

眼球マッサージは、網膜中心動脈閉塞症で塞栓を末梢へ流す目的で行う。

e

e　グルココルチコイド内服

グルココルチコイドは、ぶどう膜炎など眼の炎症に使う。

参考書「緑内障」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 34（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。