118B48第118回 医師国家試験 B問題 48
必修・臨床医事法規・医療制度医療関係職種
連問 共通の症例36 歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。現病歴：職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘され、精査目的で受診した。咳と血痰の自覚はない。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康な妻と2 歳の息子との3 人暮らし。家族歴：父親が60 歳時に肺癌の手術を受けた。現症：意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温36.8 ℃。脈拍68/分、整。血圧126/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。頭頸部、胸腹部および四肢に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球468 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 45 %、白血球7,200、血小板26 万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 136 U/L（基準 124～222）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 36 ng/mL（基準 5 以下）、SCC 0.8 ng/mL（基準1.5 以下）。CRP 0.02 mg/dL。胸部エックス線写真で左上肺野の結節影、胸部CT で左肺上葉の結節影および縦隔リンパ節の腫大を認める。左肺腺癌と診断され、2 週間後から根治的化学放射線療法が予定されている。職業は会社員で癌の診断後は休職している。研修医と指導医の会話を示す。研修医：「この患者さんは、治療中に仕事ができず、収入がなくなることを心配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」指導医：「社会保障制度があるから、本人に情報提供したらどうかな」研修医：「①介護保険、②生活保護、③高額療養費制度、④指定難病医療費助成制度、⑤ひとり親家庭等医療費助成制度を考えたのですが、いかがでしょうか」
この患者が利用できる社会保障制度の説明を依頼すべき職種で最も適切なのはどれか。
- a 看護師
- b 公認心理師
- c 介護支援専門員
- d 精神保健福祉士
- e 医療ソーシャルワーカー
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正解e（医療ソーシャルワーカー）
解説
医療費や社会保障制度の説明、申請の手続きなど、患者の経済的・社会的な問題の相談を受けるのは医療ソーシャルワーカー（MSW）。病院の相談室やがん相談支援センターにいて、高額療養費や傷病手当金の申請、仕事と治療の両立の相談まで支える。
相談にのる職種は、対象で区別する。精神障害のある人の社会復帰や生活の支援なら精神保健福祉士、介護保険のサービスを組み立てるなら介護支援専門員、心の不調を支えるなら公認心理師。この患者が困っているのは、お金と制度のこと。
a 看護師
看護師は療養上の世話と診療の補助を担い、制度の説明と手続きの支援は主な役割ではない。
b 公認心理師
公認心理師は心理的な支援の専門職で、がんの診断後に不安や落ち込みが強いときに依頼する。
c 介護支援専門員
介護支援専門員（ケアマネジャー）は介護保険のケアプランを作る職種で、36歳のこの患者は介護保険の対象外。
d 精神保健福祉士
精神保健福祉士は、精神障害のある人の社会復帰や地域での生活を支える相談職。
e 医療ソーシャルワーカー正解
経済的・社会的な困りごとを聞き、使える制度の説明と手続きを支援する。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 48。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。